一次阑尾炎前后的经方治疗

4月11日，爷爷因腹痛而紧急就诊。当时急诊彩超报告单诊断为“前列腺增生、钙化”，并提示“肠内有大量粪便淤积”。急诊予以“消导”和“镇痛”处理。但直到夜间9时，仍然腹痛，呕吐，大便未得畅下，伴有短促而频的呃逆，未得矢气，无小便。

当时笔者予以“厚朴三物汤”：厚朴40g，大黄20g，枳实20g，姜半夏30g，生姜30g。由于担心夜间难以配齐中药，电话嘱托我大姑予以“蜜导煎”，先行“润肠导便”处理。第二日晨起反馈，当晚仅用蜜导煎一次，但用后即排便。并嘱再用需让蜂蜜在体内多留一会儿。

上午9时许，在我们家属提示患者有“阑尾结石”的情况下，最后通过彩超得出最终的诊断：“阑尾炎”。医院恰好没有床位，未能手术治疗，所以在医生的建议下回家服用中药和静滴抗生素保守治疗。予“大黄牡丹皮汤”2剂：大黄15g，牡丹皮15g，桃仁30g，冬瓜仁50g，芒硝10g，薏苡仁30g。

13日，大姑发来信息反馈“药后大便畅下，下脓血，腹痛无”，去薏苡仁又开2剂。后电话得知药后每天大便一次，继予原方3剂，共计7剂大黄牡丹皮汤。

思考

此次发病不得不让我想起之前的发病，去年上半年爷爷曾因腹痛就诊，因为未有阑尾点的疼痛，最后只查出前列腺的问题，回家抗生素静滴治疗。

下半年中元节又因腹痛就诊，最后查到是“阑尾结石”，当时笔者开具枳实芍药散和大剂量芍药甘草汤配合抗生素治疗。

此时发病又是因为疼痛位置的不典型，直到最后才诊断出是“阑尾炎”。

幸而哪怕没有床位也因为只是“肠痈未溃”，所以才有机会应用“大黄牡丹皮汤”。

大黄牡丹皮汤，出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫》篇，原文：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。

这一段条文与当今的阑尾炎去对比是很有意思的，“少腹肿痞……时时发热……复恶寒”实际就是我们常说炎症弥漫到腹膜也即是我们所说的“腹膜刺激征”。

后一句“其脉迟紧者，脓未成，可下之……脉洪数者，脓已成，不可下也。”，是以脉象来鉴别“可下”“不可下”。

其中“脉洪数者”提示血热化腐成脓，为不可下。

而只要“脉迟紧者”则提示“脓未成，可下之”，（此处“紧”非是寒证而“主痛”）。

“当有血”则说明药后当下脓血，临床所见也是大抵如此。

条文中虽有“脓已成，不可下”，但未提出相应治法。浅田宗伯《勿误药室方函口诀》收录《外科正宗》的“七贤散”（“主治肠痈溃后，疼痛淋漓不已，或精神减少，饮食无味，面色萎黄，自汗盗汗，睡卧不安”）

言“此方为六味地黄丸去泽泻，加人参、黄芪而成者，不仅用于肠痈溃后之滋补，亦可用于诸疮疡，较十全大补汤有效……”。

同时提示，若肠痈溃后属虚证、或者是痤疮属虚证者可用。

当然肠痈溃后到底是虚证还是实证不得而知，毕竟我们现在有彩超，哪怕不到“破溃”的程度，都会优先手术切除。

最后，条文是典型的，但实际所见的“病”和“病着的人”却是不典型的，甚至是如我爷爷一般多次发病最终才得以确诊的。

但所幸，有现代医学检查方法的补充，才得以弥补了传统医学与现代疾病难以百分百对应的缺憾。

故而，仅就这个角度而言，我们便不该带着有色眼镜去排斥现代临床检验技术，兼容并蓄、保持敬畏很有必要。

注：爷爷发病时我不在身边，仅通过电话网诊处方。