肺痨阴阳气血虚——李可学术思想探讨之六

简介：针对肺痨甘寒养阴的传统定法，进一步探讨了李可学术思想。李可研究肺痨的思路：误用清热退蒸，险铸大错顿悟；肺痨病灶在肺，但波及肝脾肾；甘寒养阴伤脾阳，苦寒泻火致戴阳；久病气血大虚，脾肾元气动摇；肺痨潮热，乃肝脾肾虚极之假热；当遵“劳者温之”,理血痹治肺痨；重温东垣《脾胃论》，补土生金探新径；欲行补土生金，先得补火生土；肺痨夹寒饮者，反其道而行之。

关键字：肺痨潮热病因病机治疗规律李可医案

回顾中医史上，自丹溪创“阳有余阴不足论”年间，历代中医皆宗其旨治肺痨,从“阴虚火旺”立论，滋阴降火定法。李可对肺痨的治疗，有着正反两方面的临床经验。现根据其医案14则，整理出以下内容：

1误用清热退蒸，险铸大错顿悟

李可在自学中医的第7年，治1例肺痨宗丹溪“阴虚火旺”立论，结果险遭不测。这一深刻的教训，使他终生不忘，并毅然脱离古人“滋阴降火”的巢穴，确立了“劳者温之”，理血痹治肺痨的大法。下面让我们来一起感受这一过程：

肺结核戴阳危症刘某，女，22岁。年5月23日初诊：患干血痨3年多，医院诊为肺空洞型肺结核，病危出院。羸瘦脱形，四肢枯细，体重税减20公斤。骨蒸潮热，昼夜不止半个月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔而干，食少，干渴能饮，脉弦而数。古今医家，皆谓“痨”为阳火灼阴，火炎水竭，真阴销铄。尤以昼夜皆热为重阳无阴，当亟泻其阳，峻补其阴，乃选清骨散加龟板、黄芩、童便为治：龟、鳖甲（先煎）、地骨皮各30g，知母20g，银柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿、黄芩、炙草各3g，童便1杯对入，水煎分2次服。次日黎明，病情突变邀诊。见患者呃逆频频，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脉微欲绝。其母云：“昨日药进一煎，患者即不思饮食。睡前服二煎，泻稀便一次，随即阵阵汗出，气喘不能接续。半夜服参汤一杯，才勉强支持到天亮。”至此，余已知前方误投。盖患者虽在青年，但3年痨病，其阴阳气血已耗伤殆尽。初诊见其面若桃李，艳若涂丹，误以为乃痨证必有征象，实则已是浮阳飞越之戴阳危象，当救阳固脱为先，反投清骨散，是为一错。结果胡连、骨皮、知芩苦寒败坏胃阳，稀便一次，气从下脱；银胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡阳于上，尤以鳖甲一物，开破肝气之力甚强，更促肝气外泄，故药后出现上下俱脱之危候。二错在对脉学的书本式理解，“数”固主火、主热，然当四诊合参，全面分析，方不致误。肺痨脉多数，濒危之际，有一分钟～次以上者，已是七急八败之死脉，何来“火”与“热”之可言！故数脉变局中有“数则为劳，数则为虚”两条。若非躬行实践，绝难领悟。逐急疏张锡纯氏来复汤合参附龙牡求逆汤，以救阳固脱：红参（捣末同煎）、附子各30g，干姜20g，炙草60g，山萸肉90g，龙牡、白芍各30g。从煎沸10分钟后，频频喂服，余守护病榻，以大艾柱灸神阙，药进5次，约亳升，半小时许，呃止、汗敛、喘定、厥回，幸得脱险（页）。

李按如此辛热燥烈大剂，其3年之久之骨蒸劳热竟2个月未发。足证骨蒸潮热，乃气血大虚，阳失统束之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。

2肺痨的病因病机

李可关于肺痨的病因病机，主要有以下几点：①肺痨病灶在肺，但波及四脏：肺痨为慢性消耗性疾病，本病病灶虽在肺，但上下四旁皆受波及，损及肝脾肾（、页）；②甘寒养阴伤脾阳，苦寒泻火致戴阳：甘寒养阴5剂以上，胃口即倒，大便则稀；甚则苦寒泻火、清热退蒸，致成上盛下虚之戴阳格局（23、页）；③久病气血大虚，脾肾元气动摇：因久病气血耗伤过甚，损及脾肾元气，生命根本动摇（页）；④肺痨潮热，乃肝脾肾虚极之假热：肺痨阴阳气血耗伤殆尽，潮热乃肝（肝虚失敛则寒热往来）脾（气虚则发热）肾（元阳外越）虚极之假热（页）。下面看一则苦寒泻火致戴阳案例：

肺结核合并肺心病一老妇，68岁。住院病人，最后诊断：肺结核；肺气肿合并急性感染。血沉90毫米，白血球，中性91，淋巴9。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁、咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率次/分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山萸肉90g，红参（另炖）15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g（米丸吞），附子30g。上药连服3剂，脱险，出院回家将养（23页）。

按患者年近古稀，肾元已虚，复加久病耗伤，又过用秦艽鳖甲之类方清热泻火，开破肝气，致成上盛下虚之戴阳败局，故用参附龙牡救逆汤合来复汤，加油桂固摄下焦，足证肺痨“苦寒泻火致戴阳”之病因病机。

3重温东垣《脾胃论》，补土生金探新径

中医亦主张用培土生金法治痨病，这常用于肺痨后期，即脾胃虚弱为食呆、消化不良、大便溏泄；肺虚则气短、干咳、或痰中带血。此时补肺气则易生胀满，养肺阴又虑加腹泻。只有侧重脾胃甘平补中法，使后天生气充沛，则肺脏可得到滋养，方如参苓白术散。而李氏之补土生金法，是宗仲景“劳者温之”之旨，师东垣《脾胃论》之精义，以补中益气汤为基础方，探讨治痨新径竟达十年，终有所得。现附验案，以为佐证：

抱儿痨吴某，女，25岁。怀孕已5个月，因午后潮热，夜间盗汗，咳喘、痰多白粘，食少倦怠，诊为双肺结核浸润型，恐抗痨药伤害胎儿，特来中医科求治。诊见患者面色苍白，两颧艳若涂丹，虽在盛夏，畏寒特甚。呕逆食少，发生于最近半个月，乃结核中毒反应。腰困、少腹有坠胀感。脉大而虚，舌淡。有动胎之虞，用药颇多顾忌。拟补中益气汤合小半夏加茯苓汤，加肾四味、山萸肉、龙牡益气健脾、固肾护胎：生黄芪30g，当归、白芍各25g，白术20g，红参（另炖）、柴胡、升麻、苏梗、砂仁各10g，生半夏、生姜、茯苓、山萸肉、龙牡各30g，肾四味60g，炙草10g，姜汁10毫升（对入）。煎取浓汁毫升，日分3次服，7剂。二诊：盗汗止，潮热退，咳喘已减十之七八，少腹已不坠胀，食纳增，精神佳，脉大之象已敛，唯觉掌心烦热。原方加乌梅30g，胎盘粉3g（冲服），7剂。三诊：咳止，痰已很少，腰已不困。近来食欲大增，面色红润，掌热已很轻微。原方10剂加山药30g，隔日1剂。四诊：诸证均退，以丸方治本：胎盘、山药各g，冬虫草、红参、龟鹿二胶各30g，制蜜丸。每次1丸，2次/日。半年后复查，双肺结核已钙化，又足月顺产，母女均健（页）。

按此案肺痨兼妊娠恶阻，故用补中益气汤合小半夏加茯苓汤；又少腹有坠胀感，恐有动胎之虞，佐入肾四味、逍遥散固肾、调气以安胎。

从李氏治肺痨诸案中，可以看出其补土生金有以下“新”义：①治痨有四本：病灶虽在肺，但上下四旁皆波及，故治痨有四本，即肺肝脾肾（）；②“劳者温之”佐化瘀：治痨病当遵“劳者温之”之旨，师仲景血痹虚劳之意，在温补脾肾之中，佐以活血化瘀之法（）；如“干血痨案”中加红参、灵脂益气化瘀，缓通血痹便是明证（页）；③甘温除大热：肺痨潮热，从久病气血大虚、肝脾肾虚极之假热立论，以补中益气汤之大剂黄芪60g，山萸肉90g，乌梅、龙牡各30g，三五日转轻，半月退净（页）；④用药三禁一慎：用药一禁燥烈，不得用燥剂治痰；二禁伐气，不得用青枳肉蔻苏子破气之剂；三禁苦寒，不得用知柏芩连栀子泻火；慎用甘寒：阴分有亏者，李氏不用传统甘寒养阴药，而从补气、敛火药中筛选微温、平和兼养阴者，如山药、山萸肉、乌梅酸甘化阴、敛火固脱之品（页）。

4欲行补土生金，先得补火生土

李可认为，肺痨为久病气血耗伤过甚，损及脾肾元气，则根本动摇，危及生命。如何着手，颇费踌躇。万病不治，求之于肾。且肾中元阳是釜底（脾胃）之火，若非此火，脾胃何以蒸化？欲行补土生金，先得补火生土（、页）。下面看一则补火生土案例：

干血痨吴妻，女，24岁。医院拍片诊为双肺空洞型肺结核，已成干血痨症。病程1年，经闭5个月。咯血不止，食少便溏，黎明必泻。骨蒸潮热，面色皖白无华，唇、指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形，一年时间体重减轻25公斤。弱不禁风，动则喘息，夜不能卧，日仅进食2～3两。不仅无月经，亦无白带，自觉阴道干涩，符合血枯经闭特征。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。午后则潮热阵作，汗出如洗，已备后事。虽已“大肉尽脱”，但患者正在青年，素体健壮，未必就是必死之证。盖脾胃为后天之本，脾胃健则气血得以生化，五脏赖之得养，病虽危殆，便有一线生机。且肾为先天之本，五脏之伤，穷必及肾，肾伤则生命根本动摇。当以先后二天并重，乃拟借重补中益气汤为主，增入山萸肉、龙牡、肾四味、油桂、赤石脂，温肾益精，固本救脱：生芪30g，红参（另炖）、灵脂各10g，白术、当归、肾四味各10g，柴胡、升麻各3g，炙草10g，山萸肉、炒二芽、乌梅各30g，油桂3g冲，赤石脂、龙牡各10g，生姜3片，大枣6枚，胡桃肉4枚。上药二煎混匀，得汁毫升，日分3次服。上方得效，连服25剂，服3剂停药1天。2个月后来诊，潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，日食量增至斤许，晨泻愈，大便成条。后经调治，月经亦通。治疗近3个月，患者体重增加7.5公斤，透视双肺空洞愈合、钙化。乃以河车大造丸加减为丸善后，服一料后，体重复元，第2年生一子（页）。

李按患者病至五脏俱伤，脾肾元气将亡之境地，绝不可见病治病。余苦思彻夜，唯补土生金法可用，但必须先后二天并重。欲行补土生金，先得补火生土。故在补中益气汤中增入肾四味、油桂、赤石脂、龙牡、山萸肉，温肾益精、固本救脱。结果病有如此转机，大出意外，由此益证此症潮热乃肝脾肾虚极之假热。

5肺痨夹寒饮者，反其道而行之

李可认为，肺痨若按西医诊断肺结核，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻，可见中西医结合，中医绝不能“对号入座、按图索骥”。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证，有时甚至要反其道而行之（23页）。下面看一则反其道而行之案例：

肺痨夹寒饮赵某，女，44岁。病史：半年前诊为双肺浸润型结核。患者工作繁重，日夜排练节目下乡演出，40岁后体质渐虚，劳倦内伤，积劳成损。因潮热盗汗服知柏地黄汤加秦艽鳖甲6剂，热退后渐变五更泻泄，食少神倦，动辄自汗喘促，咳嗽痰多，有明显的咸味，候间有水呜声，腰困如折，整日倦怠思卧，日渐清瘦，4个月减体重5公斤。今春以来，特别怕冷，三天两头感冒，每排练一场戏，全身汗出如洗，遂病休。服抗痨药引起呕吐厌食，每日午后发热一阵，出冷汗，夜夜盗汗。面色萎黄，眼圈发黑，手指、膝盖发凉。脉沉细而弱，极数，每分次以上。舌淡胖润，齿痕累累。拟用阳和汤加味变通，唯胃已伤，滋腻助湿，加砂仁拌捣，以制熟地之腻。加重姜炭用量，油桂吞服，以复胃阳。盗汗易麻黄为根。加生芪，甘温益气而除大热，且对疮疡有托毒生肌之效。加红参、灵脂益气化瘀，缓通血痹。加山萸肉敛肝，防阴阳气血之脱散，山药益肺脾肾之阴：生芪、熟地各30g，砂仁（拌捣）10g，山萸肉30g，山药60g，红参（另炖）、灵脂各10g，麻黄根30g，白芥子（炒研）10g，鹿角胶10g，油桂（粉吞）3g，姜炭10g，生半夏、茯苓各30g，五味子、细辛、炙草各10g，生姜10片，二诊：连服5剂后，多年喉间水呜声消失，喘汗减，食纳佳，去半夏、细辛、五味子，3剂。三诊：诸证向愈，痰又多，晨喘重，腰困甚。复加生半夏、细辛、五味子，加补骨脂、胡桃肉各30g，冬虫草4g、蛤蚧尾1对、红参10g研末吞服，沉香磨汁（对入）3g，5剂。四诊：稳步好转，晨泻止，便成形，精神食纳已如常人。加三七、胎盘各5g（研末冲服），补肾气，化血痹。上方加减共服30剂，复查双肺结核钙化，体重回升，恢复工作（页）。

李按纵观脉证：数脉主热，此为常；数则为虚为寒，此为变。肺痨脉皆数，无一例外，数至七急八败，阴阳气血皆欲脱，非虚寒而何？误用苦寒，胃气先伤；盗汗5个月，阴损及阳；喘咳不休，肺病及肾。虽有中午一阵潮热，亦属肝虚失敛。虚证、寒证、阴证显然，为肺痨之本质，其它皆为假象。劳者温之，虚者补之，拟用阳和汤加味变通。本汤为治外科疮疡阴证之神剂，对骨结核、肠结核、淋巴结核皆有卓效。余用治各类结核病10余例，均在短期内治愈。

6肺痨的治疗规律

李可治结核病14案，其中肺结核者8例，结核性胸膜炎者2例，结核性心包炎者1例，结核性腹膜炎者3例，多从虚证、寒证、阴证论治。如用补中益气汤合肾四味治肺结核3例（、、页），用参附龙牡救逆汤合来复汤治肺结核2例（23、页），用阳和汤变通治肺结核1例（页），用五味回生汤（红参、生半夏各30g,山萸肉、山药各g，炙草15g，生姜10片，姜汁1盅）治肺结核1例（页），用旋覆代赭石汤加减治肺结核大咯血2例（、页），用小青龙汤合参附汤治结核性胸膜炎1例（47页），用瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮治结核性胸膜炎1例（46页），用人参败毒散加味治结核性心包炎、心包积液1例（49页），用少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸治结核性腹膜炎1例（页），用少腹逐瘀汤合海藻甘草汤治结核性腹膜炎1例（页），用真武汤加味治结核性腹膜炎1例（59页）。从中可领略他的治疗特点：

6.1肺痨的治则

6.1.1治痨有四本

《理虚元鉴》曰：“治痨有三本肺脾肾。”李氏增一本，曰治肝。虚劳极期，亢热熏蒸，肝之疏泄太过，元气欲脱，以大剂山萸肉敛火固脱救之（页）。如肺结核合并肺心病案，来复汤之山萸肉为90g（23页）。

6.1.2劳者温之佐化瘀

李氏认为，治痨当遵“劳者温之”之旨，师仲景理血痹治虚劳之法，在调补肺脾肾之中，佐以活血化瘀之法（页）。如干血痨案之人参，五灵脂益气化瘀，缓通血痹（页）；肺痨夹寒饮案之胎盘、三七、亦然（）。

6.1.3保护脾胃为第一要义

治痨要把定保护脾胃元气一关，凡一切有碍脾胃元气之品，皆摒弃不用，三黄、栀子、生地、鳖甲均列为禁药（页）。

6.2肺痨之常法

6.2.1甘温除热、敛火固脱

甘温除大热，主要用于肺痨潮热。以补中益气汤大剂（生芪60g）频投，加山萸肉90g，乌梅、龙牡各30g，敛火固脱，三五日转轻，半月退净（、页）。如抱儿痨案（页）。

6.2.2补土生金、补火生土

欲行补土生金，先得补火生土，主要用于脾肾元气动摇。以补中益气汤为主，增入肾四味、龙牡、油桂、赤石脂等（页）。详见干血痨案（页）。

6.2.3救阳固脱

救阳固脱，主要用于戴阳危证，以来复汤合参附龙牡救逆汤（23页）。如肺结核戴阳危证案（页）。

6.2.4降逆止血化瘀

降逆止血化瘀，主要用于肺痨大咯血，以旋覆代赭石汤为主，加枇杷叶、桃仁、红花、三七等（页）。详见肺结核大咯血案（页）。

6.2.5广络兼备

广络兼备法之代表方为黄芪保肺膏，通治各期肺结核。以黄芪鳖甲散（去鳖甲）合百合固金汤化裁，药计29味：生芪g，猫爪草g，百合、百部、白茅根、山药、山萸肉各g，党参、二地、二冬、鸡内金、杏仁、茯苓、沙参、玉竹、煅龙牡、功劳叶、三七粉各g，紫苑、五味子、甘草、川贝粉各70g，龟鹿阿胶各50g，油桂粉10g，冰糖0g，梨0g，姜汁g。本方以顾保胃气为先，重用生芪为君，甘温益气而退虚热，合山萸肉、煅龙牡之敛固元气，止盗汗，定喘息，退骨蒸；以肉桂之辛甘大热补肾命真火，引浮越之假热归肾，更加姜汁暖脾胃，二药合力，监制大队养阴之寒凉腻隔，养肺阴而不伤脾阳（页）。

6.3肺痨之变法

6.3.1肺痨夹寒饮者，阳和加味变通

李氏用阳和汤治各类结核病10余例，均在短期内治愈，详见肺痨夹寒饮案（页）

6.3.2肺痨兼呕泻者，五味回天建功

肺痨兼呕泻者，已无病可攻，急需醒脾救胃、固脱救肾之五味回生汤，起死回生，详见久痢成痨案（）。

6.4肺结核的治疗思路

笔者在《病证冲突当从证》一文中，探讨了李可治西医病思路的8个特点。那么，他治西医病肺结核又是怎样的思维？由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，是比较特殊的例子，上面肺痨治疗规律之3点归纳就是偏重于个性。即便是这样，还是能看出李氏治西医病的共性痕迹。现简要概述如下：①诸病当先解表：如重症结核性腹膜炎合并胆囊炎案中，患者憎寒无汗，欲厚衣被，拟真武汤加麻黄15g(59页)；②伏邪百日当引邪处透：如结核性心包炎、心包积液案，心前区滞闷刺痛牵及后背，似有磨盘重压于胸中，以人参败毒散引邪外透（49页），又肺痨夹寒饮案亦然（页）；③以阴阳为纲，寒热虚实分型：肺结核亦分为两个基本型，即甘温除大热和从阳化热型。如肺结核大咯血案，用旋覆代赭石汤加减7剂，诸症均退。日后上牙龈颊车穴处焮赤肿痛，口不能张，脉洪实。此为正气来复，从阳化热，大是佳兆。大失血后头晕为肾阴虚，龈肿为胃阴不足，阳火偏亢，予玉女煎6剂而解。故李氏指出，病难执定一法，人之秉赋各异，脏腑阴阳各有偏盛。此例病人若用补中、阳和，岂不永无愈期（页）。④面对急性结核，也不要跟着“杆菌”跑：详见急性结核性胸膜炎案（46页）、肺浸润型结核案（页）。⑤不在病名钻牛角，六经辨证统百病：李氏不但不考虑西医之病名（肺结核），连中医的病名（肺痨）也无须深究，总是以人为本，探索出治痨新经，如肺结核戴阳危症案，就另起炉灶，用参附龙牡救逆汤加味（页）。⑥万病不治求脾肾，不治之治最上乘：如久痢成痨案，就阐明了这个道理：

久痢成痨　杜某，女，23岁，病危邀诊。病史：1年前患者因8个月男孩因病夭折，悲伤过度，食少形瘦。今春流产，失血过多，多次发生贫血性休克。夏末患痢，寒热如疟，日下脓血便10余次。服白头汤不效，又服葛根芩连汤12剂，病不减，反不能食。盛夏憎寒，不离棉衣，日渐消瘦，咳嗽盗汗。经X光透视见右肺浸润型肺结核。已闭经、卧床不起4个月。食少呕逆，咳喘自汗，脓血便乃未止，每便必脱肛。经抗痨药后食纳锐减，形容枯槁，眼眶塌陷，皮肤干瘪。一日数度晕厥，气息奄奄，病情危重。脉细数不乱，两迟尚能应指。病由寒痢误用苦寒损伤脾阳，邪陷入里成痨。延久损及于肾，生命根基动摇，已无实可攻。亟扶正固脱，醒脾救胃：红参(捣末同煎)、生半夏各30g，山芋肉、山药各g，炙草15g，生姜10片，煎取浓汁毫升，对入姜汁一盅，一日内不分次数缓缓呷服。呕止后，改为日分3次服，3剂。服1剂后当日呕止，服完第二剂后，汗敛喘定，知饥，索食藉粉1小碗，服稀粥4～5次。服完第三剂后，可日进食半斤许。患者已能半卧位，两目有神。脉虽细弱，但属有根。下痢脓血如前，未再休克。因呕止，原方去半夏，合补中益气汤：生芪18g，红参(另炖)、白术、当归各10g，柴胡、升麻、陈皮各3g，肾四味各10g，山芋肉、山药各g，炙草15g，生姜3片，大枣4枚，胡桃4枚打，3剂。药后已能起坐，日可进食七八两。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第3方咬定护元气，补土生金之法，原方加炒谷、麦芽醒脾，煅龙牡固脱。服20剂后，已能起床下炕游走几次，进食身有微汗，正气渐复，营卫通调而伏邪外透，痢疾不治而愈。效不更方，再进20剂，间日1剂。药后咳嗽、潮热止，月经来潮，可到户外活动。经X光检查，右肺结核已钙化，一年后生一男孩(页)。

按　李可治此案2个月，无一味治痢之药而痢愈；仅一味山药治痨之药而痨亦愈。可见“以人为本”的思想，固守脾肾元气的原则，在万病不治的情况下，确有起死回生之效。

李可研究肺痨的思路，现简要归纳如下：误用清热退蒸，险铸大错顿悟；肺痨病灶在肺，但波及肝脾肾；甘寒养阴伤脾阳，苦寒泻火致戴阳；久病气血大虚，脾肾元气动摇；肺痨潮热，乃肝脾肾虚极之假热；当遵“劳者温之”,理血痹治肺痨；重温东垣《脾胃论》，补土生金探新径；欲行补土生金，先得补火生土；肺痨夹寒饮者，反其道而行之。

附子用量煎服法——李可学术思想探讨之七

简介：摘要针对附子用量煎服法的分歧，进一步探讨了李可学术思想。李可关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～～克，加水0～0～0毫升；慢性心衰,文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。

关键字：附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案

附子是中药四帅之一。李可创制的破格救心汤，附子一昼夜用到克，而他实际用量最多达克。这样看来，探讨附子的用量和煎服法，就成为同道所 　　

关键词：中医时间医学　时间辨证　方法　要领　特色　李可　医案 　　

自年美国人皮尔兹撰写《生物钟》一书翻译出版后，引起了我国中医界的极大兴趣，兴起了中医时间医学的整理研究热潮。事实上关于人体生命时间节律的发现，早在二千多年前的秦汉时期就有记载，如《内经》中的“四时五脏阴阳”理论，就是根据“天人相应”的观点，归纳出以人体五脏为主体，内系五官、五体、五神、五华等，对应自然环境的五方、五时、五气、五色、五味等所形成的五个功能系统，体现出中医学的人体内外环境的统一整体观。这种“四时五脏阴阳”的理论实质，反映出人体生命活动与自然界四时（春、夏、秋、冬）变化是同步的时间节律。认真整理我国历代医家有关时间证治的临床经验，就成为当前中医工作者的 　　

李可关于时间辨证，主要有以下几种方法：

1.1　交节辨证　

所谓“交节”，是指一年之二十四节气的更叠，或一日之四时的交替，即夜半相当于冬至，日中相当于夏至，晨旦相当于春分，日落相当于秋分。李可在论火不归原时指出，火不归原随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，其天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴胜渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈（页）。简而言之，交节辨证是根据年节律、日节律而判断人体阴阳盛衰的治病方法。它多用于以下证候：

1.1.1　火不归原证　李可之火不归原案17则，其中按年节律辨证者7例，日节律辨证者4例。下面举例证之：

白塞氏综合症 　　包某，女，40岁。冬至当日初诊，患口腔溃疡、外阴溃疡6年。发作多在每年冬季，尤以冬至，交节之时一到，立刻发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口角内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴每发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不能忍耐。此症，《金匮》谓之“狐惑”，由湿热生虫，蚀于喉为“惑”，蚀于阴为“狐”，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，反复发作，未见湿热积毒征象。从脉证推断，恐系肾阴久亏，阴不敛阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不仅上燔，且肾与前阴相关，又且下焚，姑予引火汤3剂：熟地90g、巴戟天、天麦冬各30g、茯苓15g、五味子6g。药后诸症皆愈。此法并治45岁以上之男人多人，服药1剂，口舌疮即退，服3剂下阴部之溃疡亦了无痕迹（页）。

按　本案发作在每年冬季，尤以冬至当日，交节之时一到，立即发病，一二分钟都不能忍耐，真是描写如绘，令人叫绝。

1.1.2　格阳、戴阳证 　　李氏之格阳、戴阳案，按交节辨证者5例，如足心发热案，为日轻夜重（页）。

1.1.3　奇经八脉证　李氏之奇经八脉案，按交节辨证者3例，如奇经八脉频发案，每晚8时准时发病（页）。

1.1.4　阳虚证 　　李氏之阳虚案，按交节辨证者14例，如经水不止心悸案，因心悸不敢夜卧、卧则心动震衣、手抖不停（页）。

1.1.5　伏邪　伏邪有交节发病的特点，如肺间质纤维化案，在子时、寅卯之交暴咳。缘于子时阴气大盛，阳不胜阴则咳久而难出；寅卯之交，日将出，阳气渐旺则咳时短而痰出较多（31页）。

1.2　六经辨证 　　

由于六经各有“欲解时”，根据各经在其所主的时辰内，功能相对旺盛的道理来判断疾病。刘力红在《思考中医》中指出，病人更关心的恐怕不是这个“欲解时”，而是疾病在什么时候发生或加剧。为此,他提出了“欲作时”概念，它（欲作时）必定就在与欲解时相反的位置上，即阴阳变化相反的位置上。如一咳嗽患者，若在半夜发作或加剧，那应该首先考虑太阳病，因为亥子丑与太阳的欲解时巳午未正相反。所以，“欲作时”对于疾病的诊断，具有更重要意义（22页）。李可常用六经之“欲作时”来诊断疾病，如无热惊风成痿案中，幼儿夜半2时突然手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，两腿不能站立。由于营卫不固，子夜暴感寒邪，寒主收引，故频频抽搐（73页）。又小儿暴喘案，下午喂肥肉两块，夜半突然暴喘痰壅，无汗、唇青、四肢欠温，证属寒喘夹食，以小青龙汤加莱菔子治之（83页）。二者均为太阳“欲作时”之明证。

1.3　经络辨证 　　

所谓“经络辨证”，是指十二经脉的时辰辨证。由于手太阴肺为十二经之首，而《内经》又有“寅”为一天之中阳气初生之时，于是根据“寅”时与手太阴肺相应而依次推论的，这说明每值某经的相应时辰其气血亦会相对旺盛的道理。李可亦用此法来判断疾病，如肺心病奇病案，每至寅时先觉脐下筑筑跃动，随即有冷气上攻至剑突，暴喘、自汗、心悸等。寅时发病者，属于手太阴肺，为十二经循行之始，说明经气起步难（页）。

1.4　伏邪辨证　

伏邪不仅交节病作，还有其它时间特点：①经前必犯：如风心病合并冠心病案，每逢经期，诸证加剧（21页）；②周期性发作：如重症痢疾疑癌变案，每隔月余即暴痢1次（页）；③久治不愈，反复发作：如休息痢案，患病16年，每年夏秋必发，服中药百剂不效（页）。

2　李可关于时间辨证的要领 　　

李可在“溶骨肉瘤案”中指出，患者腰痛不能转侧，上午轻，下午重，入夜剧痛呻呤不能入睡。缘于久病阴损日甚，阳失依附而阳亦衰，乃症情“旦慧、昼安、夕加、夜甚”之所由来。而食后之寒热交作，亦非外感邪正交争，乃自身阴阳盛衰之变（页）。笔者根据此段话，悟出时间辨证的要领。

2.1　阴阳盛衰 　　

阴阳盛衰，主要用于内伤之时辰辨证。所谓“自身阴阳盛衰之变”，是指内伤杂证之人体阴虚、阳虚、阴盛、阳盛，随着阴阳盛衰之年节律、日节律而发作或加剧的时辰疾病。如病以上午（或后半夜）出现或加重者，多属阴虚（或阳盛）病人。因为本身阴虚者（或阳盛者），又逢阳升（或阳生）之助，故病势更甚。同样的道理，证以下午（或前半夜）出现或加重者，大多属于阳虚（或阴盛）患者。现附验案，以为佐证：

咽痛寒证兼齿衄 　　牛某，男，50岁。因齿衄年余不愈求治，近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮。食纳如常，偶见嘈杂泛酸。近2年异常发胖，体重增加10公斤，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿，日轻夜重，一觉醒来，满口黑紫血团。咽喉干痛，舌不能转动。曾用大剂量维C，连服六神丸22瓶，出血、咽痛有增无减。脉证合参，确为命门火衰，少阴真寒证无疑。因胖为湿盛阳微，痰为阴邪，味咸为肾虚水泛；日轻夜重，为阳不胜阴；喘为肾不纳气；咽干痛不肿不渴，乃因肾脉循喉咙，系舌本，阴寒过重，逼下焦真火浮于咽喉要道；其齿衄从发胖后始见，齿为骨之余，骨乃肾所属；血属阴，必得阳旺始能统摄血循常道，阳衰失于统摄，故溢于外。乃迳投四逆汤：炙草60g、附子、干姜各30g，水煎冷服3剂。药后两证皆愈，唯觉腰困气短，加肾四味g，红参10g，又服3剂，已康复如初，再无反复（页）。

按　此案既有阳虚的一面，如夜间尿频、膝冷、脉沉细弱；又有阴盛的一面，如体胖、痰多而咸、舌淡胖等。由于阳衰失于统摄，血溢于外，满口黑紫血团，日轻夜重。关键就在“阴阳盛衰”，而“盛衰”即“虚实”二字而已。如只论阴阳，而不分虚实，则往往误事。正所谓“知其要者，一言而终”是也。

2.2　邪正交争　

邪正交争，主要用于外感或伏邪之时辰辨证。邪正交争之“邪”，当指外感或伏邪；而“正”是指正气，可引伸为自身之阴阳盛衰。所以，邪正交争既要分析邪气的表里、轻重等，又要判断正气的阴阳盛衰，然后把两方面的分析结合起来，作出全面的诊断。邪正交争的应用，大致分为两种情况：

①单纯外感辨证：如果是典型的六经病证，只要根据六经辨证就可得出结论，如发热待查案，每日下午3～8时高热，即可诊为阳明腑实证（页）；

②外感兼内伤：如肺间质纤维化案，既要分析外感伏邪，又要判断自身阴阳盛衰，最后综合判断：子时阴气大盛，阳不胜阴，故咳时久而痰难出；寅卯之时，日将出而阳气渐旺，故咳时短而痰出较多。由此得出，正气尚堪与邪交战，可挽之处，全在“发作有时”一节（31页）。下面举例证之：

真热假寒 　　名医某，男，60岁。冬至节后2日，忽患奇疾。如病似外感小恙，3日后忽然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过肘，足冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无。某医断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事”，邀余会诊，以定取舍。见证果如所云，然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉乱难凭，摸其下三部之跌阳、太溪、太冲，则沉实有力，一息六至有余。欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺颊车穴，以匙把撬开口，口中臭气熏人欲呕，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便，则如浓茶，亦有臊臭，大便5日未解。推按小腹板硬，至此，真相毕露。素知患者解放前吸食鸦片20余年，至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知。且病在冬至之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实，其肢厥乃热深厥深之变；神识昏蒙乃浊气上干神明；头汗粘手，亦属腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。遂疏大承气合增液汤急下存阴，腑实一通，上闭即开：大黄30g、芒硝（分冲）20g、枳实15g、厚朴、生地、玄参、麦冬各30g，煎分2次服，约2小时许，泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈（52页）。

按　此案病因病机盘根错节，既有吸鸦片病史、脏腑积毒在先，又逢冬至时节外感，老年阴亏之体而一阳来复，邪从热化、燥化，病由太阳转属阳明腑实，而肢厥乃热深厥深之变，为真热假寒。其脏腑辨证（指脏腑积毒）、交节之变和六经辨证纵横交错，堪称“邪正交争”之成功范例。

从中可以看出，外感邪正交争比自身阴阳之变更为复杂，是多种辨证方法的结合。因此在运用时，首先要抓住病因病机，侧重六经的，就用六经辨证；涉及交节的，就用交节辨证；若六经、交节还确定不了的，就用脏腑辨证等。

2.3　真假标本　

李可在“奔豚兼脑鸣案”中指出，奔豚证分寒热二型，寒为本，热为标，寒证积聚日久，变生热证。患者在30岁时，即发现脐周绞痛，攻冲奔突达50年。老年之后，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在凌晨4时前后，日重夜轻，寒热错杂（页）。笔者在上述“寒热标本”基础上，进一步感悟出“真假标本”之要领。

真假标本，主要用于真寒假热、真热假寒的时辰辨证。由于真寒假热、真热假寒都存在着标本问题，即真寒、真热是本，假热、假寒为标，其时辰辨证就有两种情况：

①时辰从本论：如“足心发热案”，自觉涌泉穴处呼呼往外冒火，日轻夜重，为下焦阳虚，阳不统阴，致阴火沸腾，其交节之变（日轻夜重）便是从本（从寒）而论（页）；“咽痛寒证案”，其假热如咽干痛、口舌生疮，日轻夜重，亦是从本而论（页）；

②时辰从标论:如“奔豚兼脑鸣案”，冲脉上攻应以寒为本，但患者高龄之后，阴虚于下，而呈脐周烧灼、尿赤便燥等化热之势，每日病作在凌晨4时之左右，日重夜轻，其交节之变（日重夜轻）便是从标（从热）而论（页）；“阳虚型红斑狼疮案”，每日午前一阵面赤如醉，过午渐消，真阳有外越之险，其交节之变亦是从标而论（页）；“阳虚型高血压案”，中午面赤如醉亦然（页）。

真寒假热、真热假寒证，是中医辨证的难点，而其时辰辨证又是难中之难。关键是要把握好“真假标本”。如真寒假热证，其“真寒”，是整体，而“假热”为局部。局部的“假热”，可以从标（从热），也可以从本（从寒），当依具体情况而定。如果“假热”表现为日重夜轻，就从标而论；若表现为日轻夜重，当从本立论。至于真热假寒证，也是同样的道理。总之，一切都要以人为本，谨守病机，不可拘执。

3　李可关于时间辨证的特色 　　

李可关于时间辨证，主要有以下特色：

3.1　交节辨证规范 　　

交节辨证，是李氏最常用的时辰辨证，用于火不归原者11例，格阳、戴阳者5例，奇经八脉者3例，阳虚者14例，伏邪者7例。从这40例医案中，可以看出交节辨证的成熟规范：

3.1.1　内容详实 　　

下面看一则“内容详实”医案：

血管神经性头痛 　　李某，女，38岁。患者因剧烈右偏头痛7日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3～5分钟发作1次。每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：熟地90g、巴戟、天麦冬各30g、茯苓15g、五味子6g、白芍g、炙草30g、葛根60g。二诊：药进3剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发（页）。

按　本案自冬至近一个月以来，每到太阳出山便觉热流上攻，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3～5分钟发作1次。每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜如常人。从中可见“内容详实”之一斑。

3.1.2　情节生动 　　

所谓“情节生动”，主要表现为“来势暴多急突变”。下面举例证之：

真寒假热 　　武某，男，57岁。冬至当日，忽患口、舌、唇部生疮，其症颇急、颇奇。10时发病，11时即满口满舌如火灼。仓促之间，服用导赤散合凉膈散，其方甚轻，生地、连翘10g，其余皆3～5g。11点半进头煎，药毕覆杯，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛更甚，且心烦懊恼，莫可名状。约12时半，其子邀诊。见患者面赤如醉，舌肿塞口，诉证不清。按脉洪大无论，重按则反如游丝，次/分，视其舌则边缘齿痕累累，有白色溃疡布满边尖。唇肿外翻，迸裂出血。问其二便，则大便干，小便未注意。口中亦无臭味。询其致病之由，其妻云：“年终总结，连续熬夜三晚后病”。问其渴否，患者摇头。此症颇费踌躇，望闻问切皆不得要领。犹疑之间，忽见患者扬手掷足，烦躁不可名状。进门时，仓促之间见其面赤如醉，细视之，则鲜艳光亮，如演员之涂油彩状。恍然悟及此与戴阳证之面赤如“妆”同义，唯戴阳证多见于外感临危之际，此则由内伤而来。摸其下肢，则果见足膝冰冷。此必下元久虚，恰值当日冬至阳生，阴不抱阳，龙火上奔无制。前医误作实火，妄用苦寒直折，致水焰烛天，不可收拾。急以大剂附桂八味冲服油桂，以救药误而和阴阳：附子、熟地、山药各30g，茯苓、泽泻各12g，五味子10g，油桂g（冲），水煎冷服。患者服药1次，1刻钟后安然入睡。2小时许醒来，肿痛皆消，已无丝毫痕迹。次日复诊，口中仍觉麻辣，舌光红无苔，乃阴分受损见证。险证虽退，阴损未复，乃予大剂引火汤，两服痊愈（页）。

按　此案冬至当日10时发病，11时即满口舌痛如火灼。11点半误服小剂导赤散合凉膈散头煎，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛甚。12点半李氏出诊，见患者面赤如醉，舌肿塞口，诉证不清。视其舌则边缘齿痕累累，有白色溃疡满布，唇肿外翻，迸裂出血，扬手掷足，烦躁不安。发病前后仅两个半小时，戴阳之危症已显现，可谓“颇急、颇奇”是也。

3.1.3　逻辑严谨 　　

所谓“逻辑严谨”，主要表现在类证鉴别。下面看一则类证鉴别案：

咽痛寒症 　　王某，男，50岁。患咽干痛、口舌生疮，用清心火、滋肾阴正治诸法，服药60余剂，六神丸、梅花点舌丹各1瓶，皆无效，渐渐食少、便稀、神倦，缠绵3月不愈。邀李可诊治，询知其症日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡屡误治，却无急变。知非火不归原证型。四末不温，非极烫之水不喝，直断为少阴真寒证。缘由少阴之脉循喉咙，挟舌本。若肾宫寒极，逼其火浮游于上，则成上假热、下真寒格局。宜与温少阴、逐里寒：炙草60g，干姜30g，附子30g，桔梗、益智仁各10g，水煎冷服2剂。二诊：药后诸证已减七八，原方续进2剂，痊愈（页）。

按　本案近于戴阳证。为了进一步求证，必须从戴阳与火不归原的鉴别入手：①寒热真假：火不归原之上热下寒俱真，而本案是上假热，如咽干痛不肿不渴；②交节病作：火不归原遇阳则动、遇阴则静，而本案咽痛日轻夜重；③暴急突变：火不归原来势暴急、项刻突变，而本案屡屡误治，却无急变；④附子用量：火不归原之阴损及阳型，其附子为小剂，而本案之附子为大剂。可谓细致入微，层次井然，不能不令人折服。

3.2　伏邪辨证新论　

李可在仲景之“伏饮”观点基础上，对伏邪的概念、病因病机、治疗规律，进行系统整理和发挥，并归纳出伏邪发病的时间特点，是中医时间医学的新理论。例如：①交节病作：如伏寒奇证案，半夜子时必有冷气上攻胸际，气喘不能接续（页）；②经前必犯：如阳虚型红斑狼疮案，经行寒战高热如疟（页）；③周期性发作：如重症痢疾疑癌变案，每隔月余即暴痢1次（页）；④久治不愈、反复发作：如过敏性鼻炎案，每年夏初必犯，缠绵32年不愈（页）。

3.3　肺痨潮热新解　

历来中医治肺痨午后潮热，皆从阴虚火旺立论，滋阴降火定法。李可从“肺结核戴阳危症案”误治中顿悟，对肺痨潮热有了新的解读：

①重新认识肺痨病因病机：肺痨虽病灶在肺，但波及四脏，甘寒养阴伤脾阳，苦寒泻火致戴阳；久病气血大虚，脾肾元气动摇；肺痨潮热，乃肝脾肾虚极之假热。

②重新探索肺痨治疗规律：治痨有四本，肺肝脾肾；劳者温之佐化瘀；以补中益气汤甘温除大热，以来复汤合参附龙牡救逆汤救阳固脱等（页）。笔者以方测证，解析肺痨之病机，如李氏用补中益气汤加萸、梅、龙牡，为阴虚渐及气虚、气虚欲脱，即阴损及气；而用来复汤合参附龙牡救逆汤，为气虚已脱、浮阳外越，即气虚渐及阳虚。前者气阴两虚，偏重在气；而后者气阳两虚，偏重在阳。从气虚、阳虚的角度，再来看肺痨的午后发热，就与交节辨证（即气虚、阳虚多午后病作）基本吻合了。如肺痨“盗汗5个月”，便可诊为“阴损及阳”（页）；其潮热，少则几个月，多则数年，导致阴阳气血诸虚，其时辰辨证关键就在“诸虚”二字，不能单从阴虚解读，望初学者留意。

3.4　从肺痨潮热引发的思考　

笔者在李可之肺痨潮热新解的启示下，对阴虚潮热与气虚潮热进行一番深入思考。

3.4.1　阴虚潮热与气虚潮热的泛化　

阴虚潮热，约起源于《内经》之“阴虚生内热”；气虚潮热，则起于东垣《脾胃论》之甘温除大热。千百年来，中医一直把阴虚潮热与气虚潮热加以演化。由于阴虚为午后发热，于是就把午后发作类病证如出汗、出血等，归于阴虚；气虚为午前发热，亦把午前发作类病证纳入气虚。临床常用黄芪治自汗，地黄治盗汗，便是这个道理，既使是名家医案亦屡见不鲜，这几乎成为中医临床的思维定式。

3.4.2　阴虚潮热与气虚潮热的反思　

交节之变，是内伤时间辨证的普遍规律。根据这个规律，午前发热者，多为阴虚、阳盛；午后发热者，多为阳虚、阴盛。这与阴虚潮热和气虚潮热所阐明的道理，正好相反，那问题是出在哪里？李可对肺痨潮热已经有了新的解读，并对阴虚潮热亦有一系列提示。如李氏在论述肿瘤时指出，凡肿瘤化疗、放疗损伤气阴，而见下午潮热、烦渴、舌红无苔等症，用补中益气汤加山萸肉、乌梅、龙牡，取效甚速（页）；他在论“阴虚舌”时又说，肺痨、骨蒸潮热而见阴虚舌，用甘温除大热，一周而潮热退（61页）。其“骨蒸潮热”就是指传统的阴虚潮热，并点明病机为“气阴两虚”。这样看来，传统的阴虚潮热应正名为“气阴两虚”之潮热。

至于气虚潮热，刘力红在论述阳明“欲作时”指出，这个问题有两个方面：一方面是一般欲作时相，而阳明欲解时为申至戌，那么欲作时当然就是寅至辰；另一方面是特殊的欲作时相，那就是日晡所发潮热（页）。笔者从阳明潮热的特殊时相，联想到气虚潮热。因为按交节之变，阳明潮热（阳盛）本该在上午（寅至辰）病作，可实际上是在下午的日晡病作；气虚潮热本该在下午病作，可实际上却在上午。这样看来，脾与胃一虚一实，相互对应，既然阳明潮热为特殊时相，那么气虚潮热亦应该是特殊的时相。

总之，传统的阴虚潮热，应正名为“气阴两虚”潮热，不能以“阴虚”的名义加以演绎；而东垣之气虚潮热是特殊的欲作时相，不能作为一般规律加以泛化。我们应当对由于二者的泛化而形成的中医临床思维（即午后发作类病证为阴虚、午前发作类病证为气虚）与交节辨证（旦慧、昼安、夕加、夜甚）相抵触，进行深刻的反思。

李可关于时间辨证的方法：交节辨证，六经辨证，经络辨证，伏邪辨证；时间辨证的要领：阴阳盛衰，邪正交争，真假标本；时间辨证的特色：交节辨证规范，伏邪辨证新论，肺劳潮热新解。