先来详细讲一个病例。
这是一个通过网络咨询平台找我进行网诊的患者，小孩的妈妈反复多次找我咨询过，也算对这个小孩的体质有个基本了解，一直沟通都比较顺畅，所以才会比较大胆的远程开方，有相互信任的基础才行。
一个男孩，接近7岁了，12月23日中午13点第一次找我咨询，诉21日开始感冒，喉咙发红，疼痛明显，晚上开始有发烧，有去看过医生，开了罗红霉素吃，发烧的情况还是时不时有，一会烧一会能退（吃药后）。23日上午开始突然身上很多疹子，自觉像痱子，现在37.3度。22号开始没有大便，也基本没吃东西。
疹子看起来是红色小颗粒状，有点突出皮肤的。又问疹子的分布，耳朵后面有，额头上有，前胸后背也都有，大腿偏上面的地方也有，手上脚上还没有，不抓不觉得痒。
这种疹子，一看形态和大面积的分布情况，又是有发烧、出疹，当然还是要排除传染病，首先考虑的是麻疹，医院看看，做些检查，先排除麻疹。现在小孩虽然都有按计划接种麻疹疫苗，但麻疹的发病还是有的，接种疫苗之后有些症状没那么典型了，有些发病程度也轻了些。
医院就诊了，医生说不是麻疹，但化验白细胞和C反应蛋白很高，考虑是细菌感染，要打针，还要每周验一次尿。医生建议住院治疗，因为C反应蛋白很高，怕细菌到血液里，形成脓毒血症，危及生命。
医院诊断：急性咽炎败血症。
我问说为什么要定期验尿呢？医院医生的解释是小孩这么大正是免疫力的一个最高提升时，怕肾有问题，要检测。
这个妈妈自己拒绝了住院治疗，然后就在门诊输液，医生开了3天头孢抗生素门诊打。然后求诊于我开中药。
下午15点说小孩又发烧了，38度。
当时发过来一个舌苔照片是这样：
我一看这个图，舌苔这么厚，又有热象，结合病情，考虑湿温，基本治疗方向已经有了。
再次询问一下症状表现，医院医生说喉咙很红，咽后壁上有个泡。自己感觉咽痛很明显，吃东西痛。有怕冷，没出汗，吃东西没胃口，精神不好，没力的感觉。前天有大便，基本正常成形的。昨天今天没大便。没有咳嗽，没有痰。
然后我就开了一个方，小柴胡汤合甘露消毒丹，用量也不大。
柴胡12g黄芩8g法半夏8g党参10g炙甘草8g生姜2片
大枣5个（掰开）射干8g升麻8g青蒿6g（后下）连翘8g
石膏24g滑石6g石菖蒲3g浙贝母8g藿香3g（后下）
薄荷叶3g（后下）白豆蔻6g
3剂。4碗水，煮1小时。后下的药煮好前5分钟放，后下的药可以包在一起。
嘱如果有发烧就每隔2-3小时吃一次药，每次吃小半碗。如果没发烧就一天吃3次药。
吃了一付药之后，24日诉精神明显好转了，早上吃了一小碗面了，疹子没有新发，也没那么红了，额头上的疹子没有了。暂时没发烧了。喉咙现在吃东西不痛了，但还是红。
早上发来的舌苔是这样（中间的黄有影响，吃了中药后拍的）：
24日下午16点排了一次大便，比较臭，是烂便。（解决了大便不通的问题）。然后说上身已经基本没疹子了，肚子及大腿那里还有一些。
25日喉咙痛基本没啥了，一点都不痛了，疹子也在逐渐消退。
早上8点发来的舌苔：
从这两天的舌苔来分析，原来的湿浊之邪退了很多，热也退了一些，但舌头还是偏红，热象还有一些。继续用前方。
26日早上8点发来的舌苔：
患儿24、25号有两天没发烧了，26日咽痛也消失了，说疹子也基本没有了，精神状态基本正常了，吃东西也可以。但舌苔还是有热象，而且中间无苔，阴液不足了。而且今天有鼻涕喷嚏，咳嗽，没有出汗，也没有怕冷。
现在的情况，一是还有些余热；二是开始咳嗽了，要注意下一步顾护脾胃之气；三是有伤阴的情况了，要注意保存津液。
当时考虑了第一第二点，第三点可能考虑不周。用方：小柴胡汤加健脾、止咳化痰的药。
柴胡10黄芩6法半夏6党参10生姜2片大枣4个（掰开）
炙甘草6白术10茯苓10前胡6紫苑6款冬花6
1剂。3碗水，煮50分钟，煮成1碗多，分2-3次喝
26日19点诉又发烧了，体温38度，没有出汗，当天大便没拉。鼻子里出的都是热气，又流了清鼻涕。21点，诉还是发烧，体温39度，不发烧就精神还好，刚发烧就说头好晕，嘴巴很红。
27医院复查，复查血的结果都很好，白细胞和C反应蛋白都降到了正常。但是患者现在又出现发烧反复，咳嗽、流涕、打喷嚏的情况。昨天烧2次，今天上午9点又开始发烧，38.2度，没有出汗。昨晚用药后有些出汗。
医院医生建议进一步检查，查支原体加拍胸片。这些都检查了也没问题。医生说是再次感染了流感。
患者再次出现反复发热，又有咳嗽、流涕、打喷嚏的表现，考虑还是太阳少阳合病的问题，转用了柴胡桂枝汤：
柴胡30，桂枝10，赤芍10，黄芩10党参10生甘草10
清半夏10大枣5枚（掰开）生姜3片生石膏30
青蒿10（后下）连翘10
2剂。4碗水，煮1小时，煮成2碗，分3-4次喝。
如果有发烧，就一天喝完一付药，可以隔2-3个小时左右喝一次。如果没有发烧，就一付药分2天喝完。
17点患儿还在发烧，鼻塞的厉害，打喷嚏，体温38.8度。用了药后有好转。
28日晚上患者有低烧，体温37.6度，嘴巴还红，咳嗽有痰。
29日暂无发烧，早上发的舌苔：
舌苔慢慢有了，说明胃气逐渐恢复，在好转，用药以止咳化痰、养阴生津、调理脾胃为主。开方：
瓜蒌皮5瓜蒌仁5猫爪草6（先煎）前胡5浙贝6鸡内金10北沙参11芦根10白术10山药10甘草6
3剂。3碗水，煮45分钟，分3次喝
29日，小孩总说没力，头摇一下就晕。白天大便了一次，偏稀，不成形。嘴巴偏红。晚上还低烧一次，但会出汗，会叫热。
29日21点舌苔
30日，没有发烧了，喉咙有痰时偶尔还咳一下，精神、饮食都正常了，大便也成形了。早上的舌苔：
这个时候的舌苔也算接近正常了，淡红舌，有点薄白苔。
最后一个方子让再吃2天，后来没有发烧了，咳嗽也停止了，精神、饮食、大小便各方面都好了，正常上学了。
这个小朋友流感的病程是10天左右，病情也是一波三折，中间有将近3天没发烧，精神状态和胃口都在好转，但却还是病情发复，再度出现好几天的再次发烧情况，这里面怎么来分析这个问题。它到底是一次发病，医院的医生所讲再次感染了流感病毒？
中医来看待这个问题，整体观嘛，基本还是当一次发病来看待，没有无缘无故的再次感染，肯定是整个的身体机能没有完全调理好，才出现病情的反复。
关于这个病情反复的问题，《伤寒论》中有一个专门的篇章讲这个，叫“差后劳复病篇”，里面提到劳复和食复的问题，就是说病刚好的时候，不能过于劳累，也不能大鱼大肉的吃，这些都可以导致病情的反复。还有一个条文“伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之”。
那再回到这个病例来反思一下，劳复和食复的情况应该可以排除，因为都有交代这个禁忌，不要多吃这些问题，家长也都遵守了。那讲的这个小柴胡汤证是什么意思呢？还是余邪未尽的问题，加上湿热之邪伤津液伤正气，正气损伤之后这些还没有完全清理出去的病邪又卷土重来了。
第一次的病情是咽痛、发热、出皮疹表现为主，大便也不是很通畅，考虑是到了少阳阳明这个层面，温病的传变是可以通过少阳直接传少阴的，可以发展为重症影响到心肾。去医院看西医，医生也说要定期验小便，防止发生肾病，也都有考虑这些方面，其实理论上也是可以相通的。中医治疗就要尽量截断它的传变，不让它传到少阴发生一些重症。中医讲的“治未病”也体现在这里。
这个病例的治疗其实不是很成功，时间上还是拖得比较久，但在截断病势这块还是做到了，后面的病情反复，也还是停留在太阳少阳这块，病邪并没有往里走，只是在太阳表这块没打干净，病邪没有完全出去，又在太阳这一层重新作战了一次，拉锯了几天。
按照西医的说法，有发烧、出疹子的情况，病程基本是至少1周，有些会拖到2周。治疗上还是不可操之过急，可能没有好好守方也是一个原因，还有对于很快到来的伤阴耗液的情况，没有提前处理好，也是要反思的一点。小孩疹子消退之后，就应该马上在原方基础上加乌梅，可能就会好一些。
今天拿这个病例出来，主要还是讲一下现在流感的一些普遍性问题。根据疾控部门讲的这次流感的主要症状是：反复发烧；咽部症状比较重，伴头痛和全身不适；烧后转入咳嗽期，持续时间长；一半以上伴呕吐或者腹泻；易造成心肌受损；儿童居多，传染性强；血常规检查白细胞总数不高，粒细胞比例偏高，快速CRP多显示略高或者正常；愈后差，多半痰多不易咳出。
根据这些症状表现，按照六经辨证，是比较符合少阳病的表现，发热、咽痛、呕吐这些，还有出现心肌受损或肾脏受损的情况，则是没有截断病势，发展到少阴去了。如果出现舌苔比较厚腻的情况，又没有恶寒的表现，则要考虑温病之湿温的情况，可以把这两方面合起来用药，小柴胡汤合甘露消毒丹，之前的文章也有介绍过，方子再贴一次。
柴胡12g黄芩8g法半夏8g党参10g炙甘草8g生姜2片
大枣5个（掰开）射干8g升麻8g青蒿10g（后下）连翘10g
石膏30g滑石10g石菖蒲3g浙贝母8g藿香3g（后下）
薄荷叶3g（后下）白豆蔻6g乌梅9g
3碗水，煮45分钟左右，煮成1碗，分3次喝。后下的药在煮好之前5分钟放进去。
小孩的用量可以参考这个。
后期如果没怎么发烧了，但是有口干、咳嗽、痰粘不易咳出，舌红少苔的情况，则参考病例中最后那个方子。
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