（图片摄于上海中医药大学图书馆）
规培日志——医学知识杂记（2）
（萌按：把11月扫来的杂货稍微整理一下，与大家分享。王教授说，“知识能使一个人在本质上超越别人。”我相信高屋建瓴的思想、思路，应该建立在大量的知识的积累之上。希望这些点滴的积累，可以带领我们踏实前进。）
（1）
“东单九号院”一篇《孕期X线检查，是健康宝宝的杀手吗》，解答了一个常见的问题。
目前认为，胎儿在小于50mGy的辐射暴露中，并没有报道有存在明显的胎儿流产、胎儿出生缺陷等风险。而现在临床中绝大部分的诊断性X线检查的剂量范围远低于50mGy。单次X线检查后胎儿的吸收量不太可能对胎儿造成损伤。当然这并不是说明，孕期可以无限制地进行X线检查暴露，只是从侧面说明了一件事情：孕期进行普通的X线检查，胎儿的辐射暴露剂量是很小的，即使增加风险，这种风险也不是大家想象中那么高的。若进行腹部CT检查，胎儿的辐射剂量可达到25-30mGy。但是若进行盆腔CT检查，则胎儿的辐射剂量可高达50mGy。因此若必须进行盆腔CT检查，应与放射科医生及技术人员充分沟通，在不影响检查效果时，尽可能减少辐射剂量。CT增强检查常被用来进一步明确诊断，需用到造影剂—泛影葡胺。目前动物试验及人类研究并无明确的报道说明泛影葡胺对于胎儿的具体损害，因此临床中如果存在明确的指征，不应拒绝使用CT平扫+增强检查，但需充分权衡利弊慎重使用。ACOG(美国妇产科医师学会)的指南中明确提出孕期X射线暴露不是治疗性流产的指征。在临床中，有些孕妇可能由于对辐射暴露心存误解，担心孩子会出现出生缺陷而不恰当地选择终止妊娠。其实对于终止妊娠的建议，Hammer-Jacobsen早在年就提出丹麦规则(Danishrule)：如果胎儿吸收的射线剂量超过mGy，建议终止妊娠。应尽量避免在受精后8-15周进行非紧急的X线检查，因为这是胎儿中枢神经系统发育最敏感的时期。（2）
中医书友会文章：《血痹汤治四肢麻》笔者根据“气虚得麻，血虚得木”的原理，宗《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿施与针，而调以甘药”之旨，自拟了“血痹汤”治疗此证，疗效满意。药物组成：黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，甘草6克。主治：脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。
（3）
读蒋健院长“单药一味敌顽疾”系列文章，
咽痒而干咳，一味款冬花（30g）；一味马齿苋治疗慢性尿路感染（g）、白带增多（g）、老年性阴道炎阴痒（g煎煮后外洗）、痔疮肛痛（33g口服、外洗）、掌心湿疹瘙痒（g煎煮外洗）；部分患者一日量超60克引起腹泻。目糊而胀痛，夏枯草50g；小蓟草，不仅有凉血止血，散瘀解毒消痈作用，还可用于治疗失眠症。据报道，有人经过3年临床实践发现小蓟具有良好镇静催眠作用，服用小蓟煎液15分钟即可入睡，维持时间8小时以上；用小蓟干品6g或鲜品10g放入杯中，用开水30～50ml浸泡10分钟，睡前服，疗程2个月。共治疗顽固性失眠56例，疗效确切，无不良反应；实验研究也证实小蓟对小鼠有镇静催眠作用。用于失眠伴见多梦、口臭、痛经、舌尖红、舌下静脉瘀曲显露者，既有散瘀、又有清热凉血作用的小蓟治之，正切合其病机。（4）
读到郑州宋晓蕾医生一篇介绍鼻炎穴的文章，作者介绍“我是在年学习到“新吾穴”及其刺法，最早是在黄龙祥、黄幼民教授编著的《针灸经外奇穴速查手册》上看到，一用之下，感觉神奇无比。”正好前阵子买了这本书，翻来看看，有机会尝试一下。（萌按：欢迎鼻炎患者来做小白鼠！体验半张脸触电麻木的感觉！有会扎的同志也可以来给我扎，想体验一下！）
（5）
跟老师门诊，讲到：
膏方一年四季都可以吃，夏至冬至都可以吃，一年两次。古人没有冰箱，所以只能冬天吃，天气热没法保存。脉沉紧则气血瘀滞。寸脉沉紧则心脑血管易出问题，头晕头痛。半夏白术天麻汤，葛根，川芎，桑枝，红景天，泽泻，郁金，大蓟，小蓟。（6）
Q同学推荐我看《觉者》视频，看完四集，梁冬采访大基因CEO尹烨，主要观点有：
生命的多样性是生命的本质。
什么是技术？——在过去异想天开，在今天勉为其难，在未来习以为常。
技术发展本身从来不以人的意志为转移的。
意识是一系列物质的结合。
冥想是可以影响基因表达的。
一个人真实的感受可能比真实发生的事情更真实。
深度睡眠会分泌瘦素使人变瘦。
接吻10s钟交换万细菌。夫妻相怎么产生的？菌群趋于一致了。
谁敢说人类是地球之王？微生物才是地球之王。
应该尽量避免食用高GI血糖生成指数的食物，反对喝大米粥，提倡吃小米粥、燕麦粥，提供能量相似，但血糖是缓释。
生命是可以感知到无机和有机界限的类群。
学习最大的特点就是让你觉得我开始不再害怕未知。
（7）
《国医大师贺普仁：治疗脱发，这个穴位好用》
贺老认为气血不足,气血失和,经气阻滞,不能上于发而致本病。治疗以补肾健脾、养血和血为治则。贺老常以上廉为主穴治疗脱发,选穴少而精,取得了较好疗效。必要时配合中脘、足三里、阿是穴等以增强补养气血之功。上廉简便定位：在阳溪与曲池穴连线上，肘横纹下3寸处，屈肘取穴。为手阳明经穴,阳明经多气多血,刺之可荣养气血、通经活络。
（8）
重读王幸福老师《高效方组成的思路》一文：
何绍奇治外感初起，症见恶寒、身痛，高热不退，口渴、咽痛，无汗或汗出不畅者，尝取败毒散之荆芥、防风，竹叶石膏汤之竹叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之金银花、连翘，1剂或2剂即可退热，屡经运用，故敢为读者告。焦树德云：“痛在心口窝，三合共四合。”三合汤由良附丸、百合汤、丹参饮3首方剂组成，故名“三合汤”，善治虚实夹杂、气滞血瘀寒凝所致之胃痛日久不愈者。因其人患病日久，“久病必虚”“久病多瘀”，又“瘀”“虚”皆能致郁，因而临证每见胃痛日久之人，多为气血同病，虚实相兼，故焦树德以三合汤治之，切中肯綮，每多效验。四合汤是于三合汤中复加失笑散以增活血化瘀之效，以治血瘀胃痛者，则更为贴切。我们要学习这种方法，这种思路。这种方法既简单又实用，对于临床经验不多的青年中医师来说，应该更为实用和易学。临床上，我在感觉一个方子不能贴合病机，需要组成新方时，经常用到这个方法，效果还是蛮灵的。治疗丹毒的有效方子就是龙胆泻肝汤加五味消毒饮治疗崩漏：傅山治老年血崩方（黄芪，当归，桑叶，三七）加山东名医张志远治崩漏的地榆、白头翁、生贯众方，再加山东名医李凤翔的治崩漏的大量益母草方。以金匮肾气丸、黄芪甘草汤、滋肾通关丸三方合用为主，治疗老年性前列腺增生疾病，疗效可观。（9）
《中国中医药报》载侯中伟文章《内庭：治磨牙效堪夸》，作者言其在临床中发现，内庭穴可治疗磨牙一症，简便易行而效果明显。操作技法：取内庭穴，令患者取仰卧位，局部常规消毒，首先用毫针快速无痛垂直刺入穴位，得气后，上提至皮下，然后再次斜刺插入，使针尖逆足阳明胃经循行方向，提插捻转，使针感上行过踝关节，针感逆行经脉循行路线向上传导，达病所后留针。
（10）
读邢斌老师的读书札记，《国医大师朱良春全集·临证治验卷》，分享几则用药经验：
刘寄奴，治疗前列腺增生、前列腺炎效果效佳。宽筋藤，治疗风湿痹痛而关节拘挛，重用30~45g。制南星，专治骨痛，可用30~60g，要煎煮1h。辛夷，治疗风湿病效果很好，这是参考日本木村正康的报道。朱老试用10~15g，效果一般，后用至20g，疗效显著。土茯苓，可用g、g。松节，有祛风通络、疏利关节之功，朱老发现还有提高免疫功能，增强体质之效，对体虚易感冒，或慢支久咳，或慢性肾炎尿蛋白久不消者，或心脾两虚失眠者，常加入方中，用量30g。配鸡血藤等，能提高红细胞、白细胞、血小板。小蓟花，研末，装0.25g胶囊，每服4粒，每日2次，治失眠有佳效。蜈蚣，治疗复发性口腔溃疡。研粉，加少许冰片，用鸡蛋清调搽患处，每日3~4次。（11）
《经方张林林》介绍一治囊肿结节的验方：夏枯草15g猫爪草15g蒲公英15g炒小茴香6g。水煎服或者当茶服用。医院妇产科李淑敏教授治疗囊肿的验方。用之于囊肿结节，比如甲状腺囊肿结节，卵巢囊肿，多囊卵巢。亦有将此方用之于痤疮。此方功效：软坚散结，清热解毒，行气消肿。
（12）
看到一篇解毒类风湿因子的文章，大概可以解答一些人的疑惑：约5%的健康老年人，细菌性心内膜炎、乙肝、丙肝、结核、麻风等感染性疾病患者，以及其他自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、银屑病关节炎等）患者，均可监测到不同滴度的类风湿因子。（所以，万一看到RF阳性，就不要笃定自己一定就是类风关患者了。）
（13）
（最后一篇与医学没有直接关系，但可能为广大医学僧提供一点参考）
看复旦大学中文系梁永安副教授演讲《在单身的黄金年代我们如何面对爱情》，讲到：
一个学生如果谈恋爱，我肯定会问他，你爱的那个人最重要的、最根本的精神价值、文化价值、社会价值在哪里，你知道吗？你要说得出来他有什么特性，他跟别人什么地方不一样。第二点，你能说得出来他现在最难的地方是什么，他要发展这个特性、创造性，最大的难关在哪里。你知道他的难关，就不会大事小事分不清，在那整天乱七八糟地折腾，彼此就会很珍惜。这不是一个单向的问题，彼此都要知道。爱情最根本的是打开一个新的世界。爱情给我们创造了非常多宝贵的新生活，一种跟前人不同的生活。当我们在爱情里面，它会推动我们去做出巨大的改变。所以我们说，今天既是一个单身的黄金时代，但是我们还是要勇敢地去追求爱情。年12月4日，沪上
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