阑尾炎

每日一课-6

今天，民健门诊的吴兴隆大夫（中西药结合医师）教大家学习阑尾炎的知识。

阑尾炎是阑尾感染引起的炎症，为外科常见病。阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛。

早期阑尾肿胀牵拉阑尾系膜，疼痛反射到脊髓中枢，此时定位不准确，表现为上腹中部或中腹部疼痛。阑尾炎症加重可出现阑尾周围渗出，刺激腹膜反射到大脑中枢，此时定位准确，多表现为右下腹痛。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎表现为阵发性剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续剧痛。不同位置的阑尾炎，疼痛转移位置有所不同。盆腔阑尾疼痛转移到下腹中部，而肝下阑尾疼痛转移到右上腹。阑尾炎症重时出现发热，并发门静脉炎时出现寒战、发热、轻微黄疸。另外也有患者阑尾炎无转移症状，仅表现为右下腹痛。

一.临床上主要分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种，其病因如下：

急性阑尾炎

1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

慢性阑尾炎

慢性阑尾炎慢性阑尾炎可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

二.阑尾炎的临床表现：

1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。（2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。（3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。（4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。（6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

（1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

（2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

（3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

（4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

三：治疗

1.急性阑尾炎:原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗.当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除.

2.慢性阑尾炎：抗生素抗感染治疗，另配合中药汤剂疗效明显（具体方案请咨询医师）

1.当右下腹疼痛发生时一定不能只想到阑尾炎，在诊断不能明确的情况下，医院诊治。比如宫外孕引起的大出血，如按阑尾炎保守治疗可能会危及生命。

2.平时日常生活中需要注意的事项有，第一，首先要注意饮食，避免辛辣刺激性食物的摄入，少量多餐，避免暴饮暴食。平时清淡饮食，适量进食高蛋白含维生素高的食物。第二需要注意避免腹部受凉，避免进食不洁饮食，以免发生肠炎，诱发阑尾炎发作。第三，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。第四，阑尾一旦发病，及时就诊，以免耽误病情！

编辑：民健门诊部代鲁艳