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病例分析
患者张某，女性，60余岁，于年1月无明显诱因出现咳嗽,咯白色泡沫样粘痰,伴有气短,重度乏力,左下肢疼痛,且症状逐渐加重，并出现左下肢无力，肌力4级。
经检查，胸部CT提示：右侧主支气管堵塞，右上肺实变，双肺转移。（见图1）；支气管镜检查提示：右上支气管新生物，穿刺病理为浸润性腺癌。头颅核磁共振提示：脑转移，脑内多发缺血灶。骨扫描提示:全身骨显像见全身多处骨代谢不同程度异常活跃,符合肿瘤多发骨转移表现。腹部ct检查提示：肝转移(图2)。
图一图二基因检测提示：EGFR19突变,诊断为“右上肺浸润性腺癌(T4N3M1b,IV期,EGFR19+)，肺转移、脑转移、骨转移、肝转移。
治疗阶段1
年5月，医院血液肿瘤科就诊，郑秋惠主任医师根据病情及基因检测结果，给予抗肿瘤靶向药物厄洛替尼mg，qd，po靶向治疗。结合患者症状及舌红苔白脉沉细，中医辩证：余毒凝滞，痰瘀互结，肺肾亏虚，给予补益肺肾、化瘀解毒、清热化痰中药汤剂口服（具体方剂1）。
治疗阶段2
年6月，出现周身皮疹，双眼球结膜充血，分泌物增多，口干咽干，心烦急躁，口唇糜烂，考虑靶向药物副作用，结合舌质红，苔滑腻脉弦细，中医辩证：肝郁气滞，湿毒蕴肤，给予清热解毒，疏肝理气药物（具体方剂2）后症状明显缓解。
治疗阶段3
年7月，咳嗽，乏力，皮疹及球结膜充血等症状缓解。年7月6日收住院复查：肺部原发病灶缩小50%以上（图3）、胸水减少、肝转移瘤消失（图4）、脑转移瘤消失（图5）。
图3
图4
图5
治疗阶段4
年7月，厄洛替尼耐药后改服奥西替尼80mg，qd，口服治疗1年。
目前随访中，患者无明显不适，疗效评价好转，生存期2年6个月，生活质量评分(KPS)80分。该患者为肺癌晚期多发转移，靶向药物治疗肺癌可明显缩小瘤体，配合中药具有减轻药物不良反应，改善症状、提高生活质量，延长生存期的作用。
方剂1：
黄芪、太子参、陈皮、柴胡、大贝母、淡竹叶、苦杏仁、猫爪草、干蟾皮、黄芩、桑叶、鱼腥草等。
功效：补益肺肾、化瘀解毒、清热化痰；
方剂2：
柴胡、黄芩、黄柏、石膏、知母、夏枯草、菊花、陈皮、茯苓等。
功效：清热解毒，疏肝理气；
擅长中医辩证论治，中医心理治疗，中医外治法及药膳食疗、养生保健等，提出并实施多维立体系列疗法治疗脾胃病、肿瘤、血液系统疾病及自身免疫性疾病。出诊信息：每周一、周三全天门诊四楼
郑秋惠主任医师获批青海省名医工作室
医院血液肿瘤科
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