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甲状腺疾病自我保健上上策

主编刘超徐书杭

副主编狄红杰陈国芳

名誉主编赵家军单忠艳滕卫平

／中医中药治疗篇／

—第6期—

中医如何治疗甲状腺结节？

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古代中医对甲状腺结节和肿瘤没有专门的定义，把以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的甲状腺疾病统称为“瘿病”。古典医籍中无论是从病因的角度分为石瘿、泥瘿、忧瘿、气瘿、劳瘿，还是依据局部表现不同分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿等，均只表现了瘿病某一方面的特征，现代医家以临床表现为前提，结合现代医学对有关甲状腺疾病的病因、病机认识，将瘿病分为瘿瘤、瘿气、瘿囊(瘿袋)三大类，这种分类较为客观，已被临床普遍接受。甲状腺结节和肿瘤归属于中医学“瘿瘤”范畴，其中甲状腺癌类似于“石瘿”。

病因方面。情志郁怒、地域水土失宜、饮食偏嗜、先天禀赋有异及个体体质差异是导致甲状腺结节的常见原因，精神压力过大、过度劳累可能会加重病情。

病机方面。气滞、痰凝、血瘀，壅结颈前是本病的基本病机。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致；日久引起血脉瘀阻，痰气瘀三者合而为患。病位主要在肝脾，与心有关。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血，痰壅结而成瘿病。瘿病日久，在损伤肝阴的同时，也会伤及心阴，出现心悸、烦躁、脉数等症。病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚，阴虚等虚候或虚实夹杂之候。在本病的病变过程中，常发生病机转化。如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深人血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重，当出现烦躁不安，谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时，为病情危重的表现。若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，结节高低不平者，可能恶变，预后不佳。

中医药治疗方面。以辨证论治为纲，整体上以理气化痰，活血软坚，消瘿散结为基本治则。主要治疗方法有疏肝理气、健脾化痰、软坚散结、清肝泻火、扶正敛阴、宁心安神等。因瘿瘤质地较硬，常配合活血化瘀治疗。病理诊断为甲状腺癌者首选手术治疗，术后仍考虑应用中医药固护正气，对于各种原因无法手术或不宜手术者也可使用中医药疏肝理脾、化痰软坚、解毒散结、扶正抗癌。

中医药治疗能明显改善患者自觉症状，其疗效确切，很少出现肝损害、白细胞减少、皮疹、发热、乏力、咽痛等不适，因此具有一定的优势。但中医处方强调辨证论治，随症加减，导致中药处方千变万化，不易掌握其根本规律。另外，中医药治疗起效相对较慢，患者要有足够的耐心，才能获得满意的疗效。

中国中医科学院江苏分院内分泌代谢病院区将瘿瘤分为气郁痰阻、痰瘀互结、肝火旺盛、心肝阴虚四种证型，具体分型证治如下：

（1）气郁痰阻证　　

治法：理气舒郁，化痰消瘿。

方药：消瘿1号（协定方）。陈皮10g、醋柴胡3g、广郁金10g、制香附15g、桔梗10g、牛蒡子10g、木蝴蝶5g、射干10g

（2）痰瘀互结证　　

治法：理气活血，化痰消瘿。　　

方药：消瘿2号（协定方）。青皮10g、陈皮10g、姜半夏10g、川贝母10g、连翘10g、生甘草10g、当归10g、川芎10g、三棱10g、莪术10g、丹参15g、夏枯草15g

（3）肝火旺盛证　　

治法：清肝泻火。　　

方药：栀子泻肝汤合藻药散。栀子10g、柴胡10g、赤芍10g、茯苓10g、生甘草10g、当归10g、川芎10g、丹皮10g、牛蒡子10g、夏枯草15g、龙胆草3g、知母10g

（4）心肝阴虚证　　

治法：滋养阴精，宁心柔肝。　　

方药：天王补心丹　　酸枣仁12g、柏子仁10g、当归10g、天冬9g、麦冬10g、生地15g、丹参10g、玄参10g、五味子10g

对于甲状腺结节合并其他临床表现者，随症加减如下：

突眼：茺蔚子30g、决明子10g、五味子10g、枸杞子30g、覆盆子10g、菟丝子10g、青葙子10g、沙苑子10g、车前子10包煎、六味地黄汤

肝功能异常：五味子10g、虎杖15g、金钱草30g、茵陈30g、黄柏15g、垂盆草30g、青黛3g包煎

白细胞减少：苦参10g、虎杖10g、仙鹤草30g、黄芪30g、当归10g、白芍10g、生甘草10g、川芎10g

皮疹瘙痒：紫草12g、茜草10g、旱莲草10g、荆防各10g、生地15g、白芷10g、苍耳草30g、功劳叶10g、蝉衣10g、甘草5g、白茅根15g、车前草10g

自汗盗汗：桂枝10g、当归10g、生芪20g、黄芩10g、黄精10g、黄柏10g、五味子15g、栀子10g、酸枣仁10g、黄连3g

发热不退：石膏30g先煎、生地10g、葛根10g、玄参10g、黄芩10g、粉萆薢10g、荆芥10g、防风10g、贯众10g、连翘10g

甲状腺癌：夏枯草15g、仙灵脾15g、猫爪草30g、蛇床子10g、红花10g、三棱10g、全蝎10g

近年来，有学者提出中医诊疗不仅要辩证，也要辨病，甚至要对症用药，对因用药。还有医家提出辩证分型要局部与整体相结合，动态与静态相结合。有的认为瘿病以肝为本，按疾病发展分期论治。也有医家以自拟专方专药为基本方（协定方），随症加减治疗。另外，瘿病中医外治法、针灸疗法、水针疗法（中药针剂甲状腺局部注射治疗）和埋线疗法等也屡见报道。

中国中医科学院江苏分院内分泌代谢病院区专病专方治疗如下：

甲状腺结节专病专方：郁金10g、乳香15g、没药15g、凌霄花15g、浙贝母15g、香附10g、三棱15g、莪术15g、白花蛇舌草15g、生栀子15g、延胡索15g、赤芍15g、虎杖15g、夏枯草15g、生甘草15g。

甲状腺癌专病专方：山慈菇10g、薏苡仁15g、仙鹤草15g、凌霄花15g、浙贝母15g、香附15g、三棱15g、莪术15g、白花蛇舌草15g、生栀子15g、延胡索15g、赤芍15g、虎杖15g、夏枯草15g、生甘草15g。

我们相信，本书不仅能回答普通读者尤其是甲状腺疾病患者的绝大部分问题，也能够帮助内分泌临床医师加深对甲状腺疾病的认识，进一步提高诊治水平。当然，限于水平和学识，本书定存不足之处，竭诚欢迎广大读者及专家批评指正。

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