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患者王某，男，42岁，农民，高血压0余年最高

20mmhg,无明显症状，用药不规律，否认其他病史，吸烟20年（20只

日），父亲有高血压脑出血病史。临床观察/临床检查：血压80

2mmhg。心电图，左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.-0.2mV，且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左方（LA）38mm，室间隔（IVS）3mm，后壁（PW）mm,符合高血压左心室肥厚改变，尿常规、血脂血糖均在正常范围之内。诊断：高血压3级，高位治疗方法：阿司匹林00mg一天一次厄贝沙坦片50mg一天一片氢氨噻嗪2.5mg一天一次硝苯地平缓释片0mg一天两次预防护理：

、因患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的厄贝沙坦片，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等

2、加用小剂量氢氯噻嗪以协同厄贝沙坦片的降压作用

3、因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药

4、合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生和发展

5、降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、血凝状态等指标也达到理想水平

治疗心得：

落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化，合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策，制定出合理的用药方案，并长期坚持之。

治疗程度与病情轻重相匹配,尽快达标，摸索、维持方案。

提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂。

24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能

合理配伍，取长补短，正作用相互相加，副作用相互抵消

治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素

牢记四个目标a、血压水平达标

b、保护心脑肾等靶器官C、最高目标为防止心脑血管病，延年益寿d、注重提高生活质量

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