廖世煌是广州中医院教授、博导。廖师从事教学、临床与科研工作近50年，深入钻研《金匮要略》，颇多建树。擅用经方治疗疑难杂症，尤其是治疗甲状腺机能亢进症(甲亢)，有其独到之处。现将廖师运用金匮方辨证治疗甲亢经验介绍如下。

甲亢系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，以Graves病最为多见。甲亢可引起神经过敏、手抖、易激动、发怒或惊恐、失眠、怕热、多汗、心动过速，以及因眼睑收缩痉挛、眼球前突造成的突眼等一系列症状。现代医学采用药物、放射性元素和手术等方法治疗本病，虽有疗效，但副作用较多，且易复发。

甲亢属中医学瘿气、瘿瘤等范畴，或属《金匮》之虚劳病、痰饮病及瘀血病等范畴。前贤论及本病病因：一为水土因素，二为情志内伤。其中关键因素在于气、痰、瘀壅结。按《金匮》脏腑经络辨证，本病可责之于肝胆、心脾(胃)以及肾等脏腑。

廖世煌教授认为，本病系因脏腑功能失调，阴阳气血偏盛偏衰引起。首先在于先天禀赋不足，素体气血亏虚，脾虚痰郁，加之外界环境影响，七情所伤，渐成气机郁滞津液不行之势，最后凝而为痰；气滞日久，则血行涩滞，聚而生瘀；或气郁化火，炼液成痰，痰阻血行而成瘀；或因精神紧张、劳累过度，以致气阴耗损，气虚血行无力停而为瘀；阴虚则虚火内生，灼津炼液而为痰，终因痰阻、血瘀互结于颈前而成此病。

廖师认为，甲亢患者局部症状(如颈肿眼突等)较为突出，所以在整体辨证论治的基础上，也要重视局部的辨病论治。在临床中常分为以下两型进行辨治：

症见颈前肿块按之质硬或有结节，肿块经久不消，舌黯有瘀斑瘀点，脉涩。治以化痰祛瘀为主，兼行气软坚散结，可用小半夏汤选加活血化痰之品。寒痰气滞者(症见胸闷、口淡纳差、痰稀色白、舌淡苔白腻、脉弦滑)，治以半夏厚朴汤加陈皮、青皮、白芥子及胆南星等；热痰气滞者(症见口苦咽干，痰多色黄，舌红苔黄，脉滑数)，可选小陷胸汤加川贝母、浙贝母及猫爪草等。

症见颈前肿大，无明显结节，质软不硬，常伴颈部胀，胸闷，善太息，心烦易怒，舌淡红苔薄白，脉弦。治以舒肝行气解郁，兼软坚散结。治以半夏厚朴汤合小柴胡汤加香附、郁金及川楝子等。

陈某，女，32岁，3年前发现患甲亢。一直服用丙基硫氧嘧啶(PTU)等西药，病情反复。刻诊：形体较瘦，眼突，心悸气短，心烦易怒，失眠多梦，口干不喜饮，易饥多食，二便正常。舌边尖红，苔薄白，脉细弦数。查体：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛。Tnmol/L，Tnmol/L，rT30.87nmol/L。辨证属心肝气阴两虚。处方：太子参30g，麦冬15g，法夏12g，酸枣仁20g，浮小麦30g，炙甘草6g，生地15g，百合15g，茯苓20g，丹参15g，猫爪草15g，知母15g。连服4周后二诊：心悸、气短、失眠、心烦明显缓解，舌淡红苔薄白。颈部肿块缩小为I度，眼突如前。前方加黄芪30g，白芍、夏枯草各15g。PTU由每次mg减为每次50mg，每日3次，再服1个月。查T31.67nmol/L，Tnmol/L，rT30.65nmol/L。续上方2天1剂，调理半年后查T3、T4、rT3正常，颈肿已消。PTU减为每次25mg，每日3次。1年后复查各项指标正常。

冯某，女，29岁。诊见：双侧眼球突出，目赤肿痛，形体消瘦，烦躁易怒，心悸，手振，多汗烦热，口苦，多食，失眠。舌红、苔黄，脉弦数。查甲状腺功能：T3、T4、FT3、FT4均明显升高，TSH下降。突眼度：左眼21mm，右眼20mm。诊断为甲亢突眼，辨证为肝火夹痰。治予疏肝清火、凉血化痰明目。处方：柴胡、知母各12g，黄芩、生地、丹皮、蒺藜、夏枯草各15g，太子参、石膏、车前子各30g，白芍、酸枣仁各20g。每日1剂，水煎2次分服，共治疗2个月。测甲状腺功能正常，突眼度下降至左眼16mm、右眼15mm。继续服药巩固疗效。

临床辨证论治甲亢，注意甲亢病因病机的复杂性，要在整体观的指导下，结合全身证候精辨病机，合理选方，斟酌用药。除此以外，还应重视局部证候的辨病论治。只有这样，才能切中肯綮，效如桴鼓。概言之，以仲景学说为主线，以经方为核心，寓防于治，尤其重视顾护胃气、畅通气血，是廖师辨证治疗甲亢特色所在。

说明：本文摘录自廖教授学生张鹏于6年发表于湖北中医杂志期刊，文中出现的中药和剂量因人而异，不可擅自用于自身，须在专业中医师的辨证论治下使用。廖世煌教授逢双周周五出诊于广州中医药大学国医堂（松山湖旗舰店），预约挂号可拨打-预约。