作者：医院高云玲
每个周一都是工作最紧张也最情绪化的日子。原因何在？周末综合征啊！虽然我深深地知道，对待工作，我们应该要有“夏天”般的热忱，对待患者，应该本着“全心全意”服务的态度。可是，落到实处又谈何容易呢！
今天也不例外。一大早，佩戴齐全后如一阵风般地来到呼吸科准备参加例行的早会、查房、做用药教育等，正疾走间，有一辆黑色小轿车在我面前戛然停下，吓得我出了一身冷汗。“会不会开车！”心里正骂着，突然从车上下来个风风火火的中年人，似曾相识。
“高药师，你好！”
“您是？”
“我是曾经住在呼吸科的江**。”
“哦，您还好吗？过来复查的吗？”
“是啊，前一段时间INR都控制得很好，这两天手背上下有点瘀青、刷牙时有点出血，不知道有没有问题，想过来看看。另外，我把你给我的用药教育单弄丢了，能不能再给我一张？”
“没问题！您先做检查，回头我再给您一份。”
这是位肺栓塞的患者，曾经因为对华法林不敏感，INR控制不佳，我曾为他做了很长时间的用药监护。INR达标后，已经出院3个月了，这下又杀回来，真为他捏了把汗！
上午十一点多，江先生拿着INR检验报告单，一脸愁容地走了过来。
“高药师，我都按你用药教育单上写的严格执行，为什么INR还会波动？这不，都3.57了，该怎么办？”
“那您给医生看过了吗？”
“看过了，医生说要调整华法林用量，你帮我找找有没有别的什么原因。”
点击链接查看→关于华法林，这些你一定要知道！
在为患者担心的同时，心里一股被信任的暖流涌遍全身。是的，这也许就是临床药师所谓的存在感吧——为患者、为临床而实实在在的存在着，但愿曾经那种可有可无的、不被认可的尴尬一去不复返了。
在仔细询问了患者最近的饮食、用药史之后，我终于找到了INR波动的原因：患者因为感冒，服用了泰诺，而泰诺中含有非甾体抗炎药对乙酰氨基酚，后者与华法林发生相互作用，导致凝血酶原时间延长引起出血。跟医生沟通之后，给患者的建议是：停服泰诺及华法林，监测INR值，直到上述出血症状消失后，再重新服用华法林直到INR达标。
在接受患者的感谢的同时，我又何尝不为患者对我的这份信任而感动？是啊，在临床摸爬滚打的这许多年，从懵懵懂懂的毫无临床经验的药师、从开始的毫无价值感甚至于毫无存在感，一路走来，如今已经跟临床建立了良好的沟通，逐渐成为医生的助手、护士的伙伴、患者的朋友，每一步的成长都需要艰辛的付出。尽管我国的临床药师起步较晚，整个制度还不成熟，但我坚信，通过我们每个人不懈的努力，临床药师的作用会逐渐凸显出来，真正实现“有为有位”，迎来属于我们的春天！
名师点评
郭玉金
感动源之于信任，信任的建立基础是需要过硬的专业水平和用心的服务，而药物的相互作用则是药师的基本功。本文作者通过对患者进行详尽的用药咨询后，找到了INR波动的原因，体现出药师自身的专业价值，找到了药师的存在感，坚定了自己对待工作应该有的“夏天”般的热忱。
华法林是一种抗凝血的药物。它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成，对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用。华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物。下面萌小编考考你！正确答案在下面找哦~~
由于很多种药物（包括非处方药）以及食物可显著影响华法林的抗凝作用，因此接受华法林治疗的患者应尽量避免或减少合并用药。必须使用时，应加强凝血功能的监测。
化学性药物包括：
（1）抗生素或抗菌药：氯霉素，大剂量青霉素，第2、3代头孢菌素类抗生素，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素，环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等。（2）喹诺酮类抗菌药：磺胺类药品，甲硝唑，某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。
（3）降压药：二氮嗪。
（4）口服降糖药：甲磺丁脲、苯乙双胍。
（5）抗酸药：西咪替丁、甲氰咪呱。
（6）抗组胺药：苯海拉明。
（7）催眠药：水合氯醛。
（8）抗忧郁药：丙米嗪。
（9）前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛、甲灭酸、氯灭酸。
（10）解热镇痛药：对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热净、醋氨酚、泰诺林、百服咛、必理通。
非甾体解热镇痛药：水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羟布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。
（11）维生素制剂：维生素E。
（12）预防心绞痛药：苯碘达隆。
（13）抗痛风药：丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇。
（14）利尿药：依他尼酸。
（15）抗心律失常药：奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺。
（16）抗疟药：奎宁。
（17）抗精神药：氯丙嗪。
（18）抗凝血药：肝素。
（19）抗甲状腺素药：丙硫氧嘧啶。
中药和中成药包括：
（1）丹参
丹参可以降低血小板聚集功能。动物实验表明，丹参制剂与华法林合用，可减少华法林的清除，增加国际标准化比值(INR)，因此，二者不宜合用。
（2）银杏叶、大蒜
银杏叶、大蒜有抗凝活性，可抑制血小板聚集，增加出血量，延长出血时间，故禁止与华法林等抗凝药或抗血小板药同用，以免出现出血反应。
（3）人参
人参有抗凝活性，可抑制血小板聚集，并在体内改变华法林浓度，所以服用含人参的中药时，抗凝药华法林要适当减量。
（4）没药
没药可抑制血小板聚集，服用华法林时应避免使用。
（5）钩藤、生姜、甘草
可抑制血小板活性，服用华法林时应避免使用含这些中药的制剂。
（6）猫爪草
因猫爪草会引起紫斑，不可与华法林同服。
（7）绿茶
绿茶有抗凝活性，可抑制血小板聚集及血栓素形成，服用华法林时应少喝绿茶。
（8）金丝桃
金丝桃也可降低华法林的作用。
（9）含有乙醇的中成药
含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等，不宜与华法林同用。乙醇是肝药酶诱导剂，会降低华法林的药效。
PS解析：华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K，(植物甲萘醌)所拮抗，大剂量维生素K，(通常大于5mg)可以抵抗华法林的作用达一周以上，因为聚集在肝脏的维生素K，可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原。所以答案你知道了吧~~
赞赏
