桐君堂膏方名医
天气渐冷，寒意愈浓，又到了进补的季节了。
膏方不同于市面上的滋补品，它是极具个性化、针对性很强的滋补调养品，比如你身体经常感冒，胃又不好，医生在给补气养血，提高免疫力的同时，又在方中加入调养脾胃的中药。所以说膏方是量体裁衣的滋补调养品。
桐君堂拥有余位名医专家，无论数量还是质量在杭城中医界都可谓首屈一指。以王坤根、宋康两位院长为代表的桐君堂膏方专家团队，将在今年的膏方季为广大市民提供最专业的医疗服务！
家住余杭的小雯发现脖子上长了个肿块，不痛也不痒，不仅能用手摸到，而且还会随吞咽动作上下移动。“我得的到底是什么病？“小雯的心中非常忐忑。正医院体检，经医生诊断，原来她是患上了甲状腺结节……
如今在我们身边，越来越多的人像小雯一样查出了甲状腺结节。据调查显示，中国社区居民甲状腺结节的患病率为20%左右，也就是说每5人中就有1人可能患有甲状腺结节。而在8年前，这个数字仅为10%左右。
现在很多人将甲状腺结节与甲状腺癌划上等号，一旦查出结节，要么惶惶不可终日，要么急着做手术。那么甲状腺结节真的有那么可怕吗？如何判断是良性还是恶性？一旦查出如何有效治疗？本期特请桐君堂中医门诊部内分泌专家魏佳平教授为大家谈谈这个话题。
甲状腺结节≠甲状腺癌
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，是人体最大的内分泌器官，因形似盔甲而得名。其分泌的甲状腺激素对于维护人体健康十分重要，被誉为人体的“生命腺”。
甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，如果发现颈部有1厘米以上、手能触摸到的肿块或疙瘩，椭圆形或圆形，吞咽时有不舒服的感觉，那么就可能是患上了甲状腺结节。
得了甲状腺结节，很多人感觉就好像身体里面埋了个“定时炸弹”，动手术呢，下不了决心；不去管它呢，又怕恶变，非常纠结。
“事实上，甲状腺结节有很多种可能性，没有必要怕得要命，但也不能掉以轻心。”魏教授介绍，从临床统计来看，只有约5%-15%的甲状腺结节最后被确诊为甲状腺癌，大多数结节都是良性的，可以是结节性甲状腺肿，或是甲状腺腺瘤等，只要定期观察就可以了，有的甚至不需要治疗。
“退一步说，即使真的确诊为甲状腺癌，恶性程度也不高，多半是甲状腺乳头状腺癌，这种癌越早手术愈后越好，很多病人的存活率都能达到十年甚至二十年以上，因此不必过分担心。当然甲状腺未分化癌以及甲状腺鳞癌要除外。”
这些人要警惕恶性肿瘤
“甲状腺结节分多发性和单发性两种类型。一般来说，多发性甲状腺结节多为良性，而单发性的甲状腺结节恶变的可能性相对要大一些。”魏教授指出。
甲状腺癌中，以甲状腺乳头状癌最为常见，恶性度也最轻，约占甲状腺癌的半数左右，多见于儿童或年轻（40岁前）女性患者，女性患病的几率较男性高出3倍。男性甲状腺癌的发病率虽较女性为低，但一旦发现结节，且是单发的，恶性的程度往往要比女性高。
儿童或80岁以上老人如果发现有结节，要高度警惕甲状腺恶性肿瘤的可能性。童年时期接受过颈部放射线治疗，或家族中有患甲状腺癌的，也是甲状腺恶性肿瘤的高危人群。
“甲状腺结节病人平时要留意这些信号，”魏教授提醒，一旦新生结节或原有结节在短期内迅速增大，出现持续性的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难，甚至呼吸困难时，医院检查，以排除恶变的可能性。
判断是否恶性，医生经验很重要
一旦发现有甲状腺结节，一定要在第一时间做进一步检查，以判断它是恶性还是良性。有人认为长了结节没有什么大不了，既不痛也不痒，随它去好了，这种观点很不科学。
53岁的林女士体检发现有甲状腺结节，医生告知她是良性，后来听同事说近年来患甲状腺恶性肿瘤的越来越多，有些担心，就来找魏教授咨询。魏教授检查后，凭借其丰富的临床经验，高度怀疑结节是恶性。为慎重起见，医院做甲状腺结节切除术，再进行中医调理。
让林女士万万没想到的是，手术后的病理报告显示，果然是乳头状甲状腺癌，这个消息对于身体一向健康的林女士来说犹如晴天霹雳。
“确定甲状腺结节的性质不能仅凭体检或B超检查，医生的经验也很重要。”魏教授解释说，甲状腺结节没有特异的临床表现，有些人即使是恶性，各项指标也可能正常。有的良性结节生长较快很像恶性肿瘤，有些恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节，造成很多病人要么过度治疗，要么不能及时发现恶变，从而延误了治疗。
目前，通过高频彩超判断结节良性的准确率已经达到了85%-90%，一旦检查发现有钙化点、边界不清、回声不均匀以及血供丰富等现象，就要高度警惕甲状腺恶性肿瘤，一般考虑手术切除。但也要视具体情况而定，比如钙化点就分为良性钙化点和恶性钙化点，具体还是要请有经验的医生来判断。
需不需要手术，首先看“样貌”
“但也不是所有的甲状腺结节病人都需要手术。”魏教授指出，虽然不少肿瘤都视大小来决定是否手术、能不能手术，但对于甲状腺结节来说，是否需要手术却有着精确的界定，“这个界定，不是看结节大小、多少，而是看‘样貌’，有经验的医生往往一摸一个准。比如，摸上去轮廓毛糙、不光滑的就要警惕；而边缘清晰、圆滑的，关系就不大。”
另外可以做一些比较便宜的检查，如B超和一般性的甲状腺功能检查，只有当B超检查不明确时，才考虑做CT或磁共振。
魏教授曾经接诊过一位甲状腺结节病人，第一次门诊带着大包的检查资料过来，医院做了好几千元的PET-CT。
“这个病人花那么多冤枉钱去做PET-CT，其实完全没有必要。”魏医生提醒，“CT和磁共振的辐射比较大，对甲状腺会有损伤，平时还是少做或不做。”
魏教授强调，如果发现有甲状腺结节，定期做B超检查很重要，可以动态监测结节的发展趋势。一般良性的结节，半年或一年做一次检查即可；怀疑恶性而又不愿意做手术者，至少3个月检查一次。
“甲状腺结节病人平时要留意这些异常信号，”魏教授提醒，“一旦新生结节或原有结节在短期内迅速增大，出现持续性的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难，甚至呼吸困难时，医院检查，以排除恶变的可能性。”
中医对甲状腺结节早有认识
甲状腺疾病，中医称“瘿病”，有瘿囊、瘿石和瘿瘤之分。瘿囊也就是我们常说的甲状腺囊肿，内含液体，质地较为柔软；瘿石与甲状腺癌相似，质地坚硬且固定、表面粗糙不平。甲状腺结节、甲状腺肿大以及缺碘引起的单纯性甲状腺肿大都可归入瘿瘤之列，质地介于瘿囊与瘿石之间。
在我国古代，瘿瘤是一种常见病，尤其在一些缺碘地区。宋代《圣济总录》说“石与泥则山水饮食而得之”，说明古人已认识到瘿瘤的发生与地区的水质有关。
“对瘿病的治疗，历代也积累了比较丰富的经验，”魏教授介绍，唐代孙思邈在《备急千金要方》卷二十四里就提到用海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、矾石、松萝、麦曲、半夏治疗瘿石。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。
中西医结合，优势互补效果好
西医治疗甲状腺结节一般采用手术治疗，但局部创伤大，术后会有部分留疤，影响美观，甚至损伤周围神经组织，引发声音嘶哑、失声、吞咽困难等后遗症，或造成体内长期缺碘，需要终生服用优甲乐等治疗，很多患者因此不愿意接受手术治疗。而中医以其安全、隐患小、少复发等特点，受到了患者的广泛欢迎。
施女士是杭州某大学教师，有一回洗脸照镜子时发现脖子右侧长了个肿块，到医院做B超后，确诊为甲状腺结节。由于结节较大，医生怀疑是恶性，建议马上手术。但施女士担心术会留下后遗症，遂抱着试试看的心情来找魏主任。
经过两个星期的纯中药治疗，施女士感觉结节明显缩小，再去复查连B超医生都感到惊讶。继续服药一年多，结节缩小到只有一公分左右，不细看根本看不出来，这才在魏教授建议下停了药。如今10多年过去了，施女士身体各方面状况都很好，每年冬天还来找魏教授开膏方调理。
“施女士的结节通过治疗能够小下来，就说明是良性的。”魏教授解释说，甲状腺结节往往是因肝气郁结、脾虚痰湿，导致运化失常、痰湿停留所致；病程久了，还容易久病成瘀。治疗需要在疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀的基础上，辨证施治。
例如，对于老年甲状腺结节病人，结节性质不好，而又拒绝手术的，可以服用中药治疗，在方子中加入猫爪草、藤梨根、山慈菇、白毛夏枯草等专治甲状腺癌的药物，疗效很不错。
“20岁以下孩子尤其是男孩，一旦发现有甲状腺结节，通常都比较严重，近50％为恶性，需要尽早手术。”魏教授说，“小孩子正处于生长发育期，手术时都会尽量保留一部分腺体，这样就更需要中药调理了。”
甲状腺结节患者饮食起居注意
做过甲状腺手术后，如果有进食呛咳、声音嘶哑、手足抽搐、呼吸困难等不适症状，可以用中药调理，但如果饮食起居或情绪没有调适好，治疗效果就会大打折扣。
临安的张女士甲状腺癌手术后由于没有注意饮食及情绪的调适，3年内连续三次复发，不得不再次手术，之后用中药调理了一年多才逐渐好转。
魏教授提醒，甲状腺结节病人平时饮食宜清淡，要低盐低脂，尽量不吃辛辣刺激及霉变腌制食品，不买受到农药污染的果蔬。
海带、紫菜、虾皮、海鲜等含碘高的食物要少吃，老年人可吃低碘盐或无碘盐。正处青春发育期、妊娠期及哺乳期的病人，由于机体对甲状腺激素的需要量增加，可以适量补碘。
平时要保持愉悦的心情，尽量避免颈部的放射线照射，胸片或ＣＴ一年最多做两次。鼻咽癌病人做头颈部放射治疗时，要特别注意避免锁骨上淋巴结受放射线照射，以免发生癌变。
儿童10岁以前避免做头颈部CT或X线检查，卧室里不要放电器；一旦发现颈部有肿块，医院检查，不可掉以轻心。甲状腺癌有一定的遗传性，家人中如有甲状腺病人，小孩也不宜多补碘。
魏佳平
主任医师教授
魏佳平
中华中医药学会糖尿病分会委员、浙江省中西医结合学会糖尿病分会委员。年开始从事内科专业，师承于杨氏内科创始人、国家级名中医杨继荪及葛琳仪，擅长中西医结合内分泌专业，采用中西医结合方法治疗内分泌系统疾病，特别是糖尿病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合症、痤疮、黄褐斑、月经不调等。门诊时间：
武林馆：周四上午、周日上午城站馆：周六下午
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