邱健行教授出生于番禺中医世家，自幼耳闻目睹长辈济世救人之术，年从广中医中医系毕业后开始了“中医人生的历程”；在清远工作期间，拜当地名医黄峰主任为师，逐渐掌握了中医治病的精髓，人称“小黄峰”；医院业务院长。期间结识了他的岳父佛山名医管铭生（年被授予“广东省名老中医”），岳父祖上三代都是佛山有名的中医名家，第一代是清代二品军医官管金墀（chi）；管铭生老先生精通《伤寒论》善治内科疑难杂症；邱老从岳父身上学到了精湛的医术，一生行善的高尚品德，为日后行医打下了坚实的基础。邱老喜欢读的中医书《内经》《伤寒论》《金贵要略》《陈修园医著》《邓铁涛临床经验辑》。

小儿肺炎案

李某某，女，3岁，无。年4月17日初诊。

主诉：

咳嗽1周。

初诊：

患儿1周外感出现发热、咳嗽、气促，外院诊断为肺炎，经西医抗感染等治疗后发热、气促减轻，但咳嗽仍不能缓解，时时咳嗽，少痰，耳后淋巴结肿大，头皮出现红色小疖，伴瘙痒，大便干，舌淡红，苔薄黄干，脉数。查体：测体温37.8℃，咽部充血发红，耳后见一肿大淋巴结，约lcmxlcm，质软，可移动，头皮出现红色小疖发痒，双肺呼吸音粗，左侧肺可闻及少量细湿啰音。

中医诊断：

1.咳嗽；

2.痰火核，证属邪热壅肺。

西医诊断：

小儿肺炎。

患儿邪热闭肺，肺失宣降，故见发热、咳嗽；咽部为肺胃所司。肺热常致咽部发红；肺主皮毛，热邪伤肺，故头皮出现红色小疖，局部淋巴肿大，肺与大肠相表里，肺失清肃，则大便干，舌红苔薄黄干，脉数为肺热之象。法当清化肺热。方拟消瘰丸加减。

处方：

玄参10g浙贝母8g

生牡蛎30g(先煎)

猫爪草9g蒲公英12g

紫花地丁12g金银花9g

夏枯草12g苦杏仁10g

法夏9g牛蒡子6g

甘草6g白鲜皮12g

地肤子12g

7剂，水煎服，日1剂。

二诊?(年4月24日)：

咳嗽明显减轻，仍有轻微声音嘶哑，大便仍干，口干欲饮，头皮处偶有瘙痒不适，耳后淋巴结肿大消退，但右侧仍可见肿大，舌尖红，苔白，脉缓。测体温36.8℃。加强养阴通便治法。

处方：

生牡蛎30g(先煎)

玄参12g浙贝8g

猫爪草9g蒲公英12g

紫花地丁12g金银花9g

牛蒡子6g夏枯草12g

连翘6g山栀子6g

葶苈子6g虎杖9g

石斛15g玉竹12g

7剂，水煎服，日1剂。

外洗方：

白鲜皮15g地肤子15g

黄连6g生地12g

苍耳子12g蛇床子12g

煎汁3升，放桶中泡澡、洗头外用。

7剂，水煎外洗用，日1剂。

三诊?(年5月5日)：

咳止热退，耳后淋巴结消失,头皮红疖消退，皮色恢复正常，双肺呼吸音清晰。予沙参麦冬汤3剂补益气阴，调养善后。

按语：

小儿纯阳之体，易感邪热，热邪壅肺，肺失宣肃则发热、咳喘。热邪灼津，炼液为痰，痰火凝聚成瘰疬，耳后淋巴结肿大。

肺合皮毛，肺热郁滞肌肤则头皮起毛疖瘙痒；肺与大肠相表里，肺热移肠，津枯肠燥则大便干结，苔薄黄干，脉数为肺热之象。

证属邪热壅肺，痰火证。

本例经抗感染治疗后，热势下降，但痰热未除，故予玄参、牡蛎、浙贝消瘰丸清热化痰，软坚散结，加猫爪草、夏枯草增强软坚散结之力；

用蒲公英、紫花地丁、银花、牛蒡子清热解毒利咽；

法夏、杏仁化痰止咳；

白鲜皮、地肤子清热利湿，祛风止痒治头部疮疖。

全方共奏清热化痰，软坚散结功效。因患儿头皮红疖瘙痒，湿热郁滞肌肤，故予白鲜皮、地肤子、蛇床子、苍耳子清热祛湿，祛风止痒，黄连、生地清气凉血，煎汤外洗，使药达病所，透散热邪。

治疗后期热祛痰除，咳止瘰消，因热伤气阴，故予沙参麦冬汤补气养阴扶助正气。

敬请期待下期→

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