-5-10这一次的复诊，颈部触诊已经摸不到包块了，只是局部手下组织稍有点韧的感觉，病人自己也摸不到了，开了四剂药给她巩固一下，告诉她可以不用来复诊了。

跟诊的医师说，老师，我以为你会写这个病案呢，感觉效果不错，但又一直没见你写……

我愣愣地答，啊，我不知道这个瘤子是不是真的能消啊，会不会小到一个程度就不再变化了呢，所以想再等等，看看能不能完全消散呢？

现在可以写了，总结一下。

56岁女性，医院的老客人。以往看的是更年期综合征，移民来香港后，有个什么头痛脑热失眠的，就会前来开几剂药。中医医患缘是很奇妙的，大部份的客人会跟着中医师走，可能心里有种知根知底的依赖吧。

第一次因为颈部肿物就诊是-1-3。我吓了一跳，也不是太久没见，她左侧颈部中段突出一肿物，非常碍眼，触诊边界清晰光滑，活动度好，可推动，大小约4x4x3cm，质地既不像囊肿那样囊软感，也不像肌瘤那种坚硬感，介于两者之间，有点韧性。触摸有轻微痛感。

说西医超声波检查考虑良性可能性大，但要抽针活检才可确定。她不想抽针，想先看看中医。

我说那我们先治疗三个月看看，不一定能缩小，西医的复查还是要同步跟进的。她点点头，表示同意。

她以往很多时候的症状都是由情绪引发，探问，她也承认，是有事由刺激，但每次话不多，也不倾诉，没有太多表情现于言表。

每次来就诊，她都有一种笃定的信心传递给我，也基本上每次都能好转。这一次，她也带着这一份笃定，我却心里没底。已经是有形之物，预后未知。

她自己也没太留意什么时候颈部开始出现肿物的，一发现就已经是现在看到的模样了。发现前曾受情志刺激。

-1-3第一诊。感觉咽中有异物感，肿胀感，午后烦躁不安，自觉有热气升腾，舌淡暗，苔白稍腻，脉弦细滑。用了李东垣的升阳散火汤+浙贝，猫爪草。

柴胡(醋)24.0克防风7.0克葛根15.0克升麻15.0克

羌活15.0克独活15.0克党参15.0克白芍15.0克

甘草6.0克甘草(炙)9.0克浙贝母15.0克猫爪草15.0克

四剂。

-1-10二诊咽喉异物肿胀舒缓，颈部肿物大小如前。已无午后烦躁及热气升腾感，清晨4-5am汗出，大便粘。舌淡暗，苔白稍腻，脉细缓。阴火已去，拟去湿浊。用李东垣的升阳除湿汤。

甘草6.0克陈皮6.0克猪苓6.0克泽泻10.0克益智10.0克清半夏10.0克防风10.0克神曲10.0克升麻10.0克柴胡10.0克苍朮20.0克羌活10.0克四剂。1-16配药4剂。

-1-22三诊咳嗽，用了半夏厚朴汤10.0克加味。

-1-29至-4-26期间（第四诊至第九诊）一直以下面这条方为主方：

浙贝母30.0克猫爪草15.0克醋鳖甲10.0克四逆散10.0克生姜10.0克茯苓15.0克大枣15.0克乌梅15.0克陈皮12.0克北沙参15克。

咽喉不利加桔梗5.0克甘草10.0克；睡眠欠佳时酌加温胆汤，甘麦大枣汤。

-2-15左颈肿物较前缩小约1/3

-3-19左颈肿物较前缩小约2/3,完全无触痛了。（以前稍有触痛）

-4-9左颈部肿物消至龙眼核。

-5-10左颈部肿物基本消失。

瘿病，系指颈前肿大，结而成块的一种病症。本病病因病机，目前仍认为由于水土因素及情志内伤，使机体气机不畅而形成气滞。气机郁滞，不能输布津液，凝聚成痰，壅于颈前而成本病。气滞日久，使血行亦受到障碍而发生血瘀，以致使瘿肿较硬或有结节。亦有因痰气郁结化火，火热耗伤阴液，而致阴虚火旺。

这个病人还真是按照书本上来生病的。因由情志内伤，经常有痰阻感，时时有口干阴液不足之象。

前后用了4个月的时间，她很坚持复诊，每天服用1-2次药。

是个巽卦人，有情志刺激病史，方向锁定柴胡剂。以舌质脉象来看，并不是一个壮实之体，所以即使初诊自诉午后有热气升腾，用的是除“阴火”的升阳散火汤。

因此，对这一例消瘿的立意是祛邪而不能伤正气。

用“解劳散”为主方。“解劳”即有“扶正”之意，该方出自《杨氏家藏方》，功能主治虚劳，积气坚硬，噎塞，胸胁引背彻痛。我是在大冢敬节的《汉方诊疗三十年》上读到这条方的，因为好奇于方的组成无非是四逆散加茯苓，大枣，生姜，鳖甲，怎么就能治疗“积气坚硬”？还能治“虚劳”？于是在临床上摸索着用，越来越喜欢它的短小精干，药专力宏。之前写的数篇医案中都曾提及这条妙方。

解劳散中的鳖甲份量跟四逆散同。所以此处我亦未加量，只用10克。这也因由傅青主的提醒。他在“升带汤”（治疗症瘕不孕的方子）后的方解中提及“鳖甲破气不可误服，惟有疝瘕及木郁者宜之。”

在读到这句话之前，我用鳖甲常用15-30克，傅青主在升带汤中用三钱而已。由此想起曾有一位患者我用了15克鳖甲，服药后头晕，减量则无碍。看来其“破”之力不可小看。

《本经》：「主心腹症瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔（核），恶肉。」

《本草汇言》：「鳖甲，除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药也。…入肝，统主厥阴血分为病，…厥阴血闭邪结，渐至寒热，为症瘕，为痞胀，为疟疾，为淋沥，为骨蒸者，咸得主之。」

现代药理研究也提示鳖甲能抑制肝、脾之结缔组织增生，提高血浆蛋白水平，及抗肿瘤等作用。

带着跟诊的医师一起翻看处方，我们觉得下面这三味药功不可没：乌梅，浙贝，猫爪草。

乌梅酸、涩，平。归肝、脾、肺、大肠经。因为读过不少前辈用其来治身体各处息肉的医案，所以用于此。《本经》记载：「下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痔，蚀恶肉。」《内经》有去死肌恶肉之验。现代药理研究能增强机体免疫功能。

浙贝，苦，寒。归肺、心经。清热化痰，开郁散结。常用于瘰疬，瘿瘤，痈疡疮毒，肺痈等。

《本草正》：「大治肺痈、肺痿、咳喘、吐血、衄血，最降痰气，善开郁结，解热毒及疗喉痹，瘰疬，乳病发背，一切痈疡肿毒…较之川贝母，清降之功，不啻敷倍。」

《本草纲目拾遗》：「解毒利痰，开宣肺气，凡肿家夹风火有痰者宜此。」

曾在我们浸大中医一月一度的病案分享会上听同事提及，浙贝散结需重用，且此药不伤胃气。故重用，30克。

猫爪草甘辛，温，性平，归肝、肺经。功能解毒，化痰散结。主治瘰疬，结核，咽炎，疔疮，蛇咬伤，疟疾，偏头痛，牙痛。

其温性也制约了浙贝的寒性。

还有两个小将不可或缺：陈皮和沙参。

陈皮化痰醒胃舒肝，一药三用，在这种需要颇长时间服药的疾病中，顾护着胃气是重要的。

北沙参养阴润肺，益胃生津。傅青主注释升带汤时也提及其具有破坚理气的作用，可谓是一扶正祛邪双重功效的药物。

针对这类疾患还有两点值得提醒—

1、守方，莫急。瘤子缩小1/3用了半个月的时间，再缩小1/3用了1个月的时间，然后再过三周变才变成龙眼核大，之后一个月才消失。似乎看起来消散的速度是越来越慢的。但大方向把握住了，就能“守得云开见月明”。

2、一定要时时留意整体状况，注意“人”好不好，而不是只







































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